北京地区涂阳肺结核的 DOTS 和非 DOTS 策略的成本效益

一、Cost Effectiveness of DOTS and Non-DOTS Strategies for Smear-positive Pulmonary Tuberculosis in Beijing（论文文献综述）

郭鹏^[1]（2020）在《济南市结核病DOTS策略实施现状及远程督导化疗管理模式的研究》文中提出研究背景结核病（Tuberculosis,TB）是严重危害人类健康的公共卫生问题,对结核病患者完成全程规范治疗是治愈结核病的关键。对于非耐药的肺结核（Pulmonary Tuberculosis,PTB）患者,至少需要六个月疗程的联合抗结核治疗,而治疗过程中患者的依从性则是影响治疗成功率的重要因素。特别是在患者症状缓解后的几个月的治疗,如果依从性差,不能规律服药,将可能导致治疗失败、菌株获得性耐药、结核持续传播等后果。为了提高患者的依从性,世界卫生组织（World Health Organization,WHO）将实施直视下督导治疗（Directly Observed Therapy,DOT）推荐为结核标准短程化疗的一部分,即直接面视下短程督导化疗策略（Directly ObservedTreatment Short Course,DOTS）,这也是目前我国督导结核病患者服药的主要模式。该模式在临床应用中证明了其价值和用途,但具体的操作难度较高,主要体现为:大部分患者的家和防治机构距离比较远,督导员或患者的来回都很不方便,花费巨大的精力和交通成本,这些困难在一定程度上制约了 DOT的实施。随着电子技术的日益精进,网络办公、远程监控早已在诸多的领域中普及开来。在这种基础上,利用信息技术和电信技术为孤立或遥远的个人提供临床保健医疗服务被称为远程医疗（Telemedicine）。远程医疗为更好地管理结核病患者提供了相应的软硬件基础。有研究表明,视频直接观察疗法（Video Directly Observed Therapy,VDOT）可能是治疗结核病的一种良好实践模式,不过这些研究存在样本量较小或者是需要使用专门的设备等问题,不利于广泛推广。因此,研究人员通过调查济南市结核病防治机构DOTS策略实施的现状,研究分析DOTS策略实施过程中存在的问题;并开展基于DOTS策略的应用远程方式管理肺结核患者的研究,通过大样本研究,使用广大民众普遍应用的设备来提供高质量的证据,研究结核病患者接受VDOT治疗的可行性、有效性和成本效益,以求探索更优的结核病患者治疗管理模式。研究目的1.调查济南市结核病DOTS策略实施的现状,研究分析DOTS策略实施过程中存在的问题。2.研究并比较远程督导化疗与传统督导化疗的服药依从性和疗效。3.研究并比较远程督导化疗与传统督导化疗的时间及交通成本、满意度。研究方法1.抽样调查济南市结核病防治机构2014-2017年登记的病原学阳性肺结核患者及济南市结核病防治机构现从业人员,采用定性与定量相结合的方法调查结核病相关者对DOTS的认识、态度和需求;调查患者的一般特征、服药情况、定期检查情况、管理方式等DOTS策略落实状况;对DOTS策略的执行情况予以全面的阐述,并且进一步探讨DOTS策略实施过程中存在的问题。2.连续纳入2018年1月1日至2018年12月31日山东大学附属山东省胸科医院所有符合条件的患者进行前瞻性随机对照试验。每名肺结核患者符合下列入选标准:1)年龄≥18岁,2)经细菌学确诊的肺结核,3)可以出院治疗,4)剩余治疗时间≥1个月,5)在济南市居住,6)经过培训,能够有效地使用智能手机和视频会议,识别并自行管理处方药物,7)能够并愿意提供知情同意书。排除标准为:1)未成年,2)确诊或疑似耐药结核,3)由于某些身体状况（如视力下降、严重关节炎等）而无法有效使用智能手机,4)拒绝提供知情同意书。将入选的405名成人肺结核患者随机分为干预组（VDOT）和对照组（DOT）。研究者自患者入组至治疗结束或研究结束前持续记录DOT和VDOT的观察数据。主要研究终点是WHO在北印度和英格兰进行的其他一些研究中采用的肺结核治疗结果,定义如下:理想（治愈和治疗完成）、不理想（死亡和失败）、迁移、无法跟进等。其他次要指标包括治疗依从性、患者满意度、在DOT或VDOT上花费的时间和资金成本等。应用SPSS20.0软件进行描述性分析和统计比较。数据用均数土标准差（SD）表示。如果是连续性变量,需要完整正态性检验、方差齐性检验,对其结果进行t检验,分类变量的结果进行fisher精确检验或x2检验。显着性水平设为p<0.05认为有统计学差异。结果1.调查结果显示:男性患者（67.5%）、高中及以下文化程度的患者（81.5%）和初治患者（88.5%）较多,发病时年龄分布呈双峰分布（18-35岁40.5%;55岁及以上42.0%）;结防人员以41岁及以上年龄段（56.7%）为主,男性（76.7%）为主,大学及以上文化程度人员（61.7%）较多。多数患者（83.1%）知晓肺结核的危害,了解结核病治疗的必要性、重要性及治疗原则。肺结核患者服药及定期检查情况调查显示:1)肺结核患者服用抗结核药物大多较规律（82.5%）,中断治疗的患者（0.5%）极少但漏服药（17.0%）的比例比较高,漏服药原因主要以未及时取药（52.99%）为主,此外因为心理抗拒（23.5%）和忘记服药（14.7%）而间断的患者也占据一定比例。2)肺结核患者大多能坚持接受定期检查（79.5%）,但未定期检查（20.5%）的比例仍比较高,原因主要以认为麻烦不必要（51.2%）为主,另外交通不便（24.4%）、工作繁忙（14.6%）和经济困难（7.3%）也占据了一定比例。肺结核患者治疗结果调查显示:患者经治疗达到理想结果的比例为96.5%,完成疗程和治愈是结束治疗的主要原因。从干预管理模式方面看,济南市结核病管理以全程督导（56.5%）为主要方式。从定性研究中患者对DOT的态度看,多数患者（88.0%）认为直视下督导治疗能帮助他们不漏服药物,但是82.0%的患者不认为该方法方便、舒适,再次需要时不愿意选择原督导模式,也不愿意将该方法推荐给其他患者。而随后的访谈显示,社会耻辱感（81.0%）、耗费时间多（77.0%）、距医生距离远（53.0%）是导致患者抵触DOT的主要原因。从定性研究中结防机构相关人员对DOT的态度看,均（100%）认为直视下督导治疗能帮助患者不漏服药物,在DOT过程中向患者讲明了结核病的疗程和治疗原则,大多数相关人员（86.7%）按要求对患者进行了每一次督导,65.0%的人员愿意将该方法推荐给结核患者,但是75.0%的人员继续进行督导时不愿意选择原督导模式。而随后的访谈显示,诸如劳动强度大（95.0%）、结防经费不足（88.3%）,结防人员不足（81.7%）及年龄老化（76.7%）、恶劣天气（36.7%）等是其认为影响DOT实施的主要原因。2.通过对两个研究组共405名受试者的结果分析,我们发现治疗完成率非常高（VDOT为96.1%,DOT为94.6%）。两种观察治疗方法无统计学差异（p=0.474）,均能较好地完成任务。VDOT平均每次给药时间为16.5分钟（SD 12.1）,DOT平均每次给药时间为44.1分钟（SD 32.7）,p<0.001。VDOT的费用为每人每月平均34.3元（SD 3.8）,与DOT组每人每月平均71.6元（SD 49.7）相比,差异有统计学意义（p<0.001）。两组中的大多数患者都认为观察治疗（VDOT/DOT）有助于他们不漏服剂量[185（93.0%）对 171（86.7%）,p=0.057]。与DOT组相比,VDOT组有更好的治疗体验。他们认为这种方法方便、舒适[191（96.0%）对 111（56.6%）,p<0.001],必要时会选择原来的方法[191（96.0%）对 113（57.7%）,p<0.001],并会推荐给其他患者[191（96.0%）对 113（57.7%）,p<0.001]。结论调查显示,多数结核病患者了解结核病治疗的必要性、重要性及治疗原则;社会耻辱感、耗费时间多、距医生距离远是导致患者脱离管理的主要原因。济南市的结核病防治网络基本健全,诸如劳动强度大、结防经费不足,结防人员不足等不利因素的存在制约DOTS的实施。DOTS模式和我国的国情不太契合,所以当前最重要的是制定更为合理的督导模式。研究表明,VDOT能够通过移动设备对结核病患者进行有意义的直接观察,这易于被患者和医疗保健提供者接受。它还能节省时间和资金成本,从而可以将节省下来的资金用于结核病防治急需的其他领域,是一种性价比较高的方法,值得推广应用。

毕洪波^[2]（2017）在《2016年新疆喀什地区结核病防治服务体系现况与效果评价》文中研究表明目的:研究新疆喀什地区结核病防治服务体系现况,分析新疆喀什地区结核病防治服务体系、当地肺结核病的流行现状及流行特征,评价其实施效果,为提高新疆结核病防治工作质量提供可参考建议。方法:采用文献研究、现场调查和抽样调查的方法,收集2016年喀什地区结核病防治服务体系的卫生机构、卫生人员、卫生设施、卫生经费、医疗服务、医疗保障、报告发病率、登记发病率、涂阳患者率等指标,与2012年各指标完成情况;再从2-3个县级抽取3个乡镇的患者进行问卷调查、病历核查、实验室质控等方法,评价喀什地区结核病的诊断质量、患者的就诊工作流程、患者的遵医行为等内容,评价新型防治模式的效果。结果:喀什地区新型结核病防治服务体系建立并趋于完善,2016年结核病防治工作指标较2012年传统防治模式有大幅提高,报告发病率从2012年的239.5/10万上升至2016年的305.7/10万,肺结核患者HIV检测率从1.48%上升至2016年的88.75%,喀什地区初诊查痰率从2012年63.9%上升至2016年的83.3%,2016年喀什地区肺结核患者耐药筛查率为94.5%;岳普湖、疏附县治疗活动性肺结核患者数完成情况均超过100%,总体到位率、耐多药可疑者筛查率均达90%以上,胸片合格率达99%以上。但仍有部分指标未达标准,甚至出现下降的情况,专业技术人员仍然不足,学历、职称偏低者占多数,涂阳率有所下降,从2012年26.79%降至2016年14.96%,初治、复治治愈率均有所下降,分别从95.40%、85.90%下降至82.08%、54.65%,门诊涂阳检出率和随访涂阳检出率均较低,合格痰标本较少。结论:喀什地区新型结核病防治服务体系已基本建立,肺结核病例发现水平不断提高,肺结核病人的诊疗行为进一步规范,肺结核病人报告、治疗等工作指标大幅上升,新型结核病防治服务体系取得明显效果。但仍有部分指标未达标准、甚至出现后退情况,须究其原因加以改善。

徐彩红,王黎霞,李仁忠,阮云洲,苏伟,富韵婷,陈明亭^[3]（2016）在《我国耐多药结核病控制策略概述》文中进行了进一步梳理结核病是危害人类生命健康的慢性传染性疾病。我国是全球22个结核病高负担国家之一,也是世界卫生组织认定的27个耐多药及广泛耐药结核病高负担国家之一。结核病控制尤其是耐多药结核病控制形势不容乐观,经过试点我国初步形成了以加强现代结核病控制策略为基石,主要包含政府承诺、患者发现及治疗管理、药品供应、登记报告、感染控制和健康教育等具有中国特色的耐多药结核病控制策略。

蔺瑞函^[4]（2016）在《肺结核患者DOTS实施效果及影响因素分析》文中进行了进一步梳理目的:分析2010-2014年临沂地区DOTS实施效果,评价肺结核DOTS实施过程中患者督导管理现状及其治疗效果,探讨影响肺结核患者DOTS实施的因素,提出改进和完善DOTS实施的建议,为更加全面有效地控制肺结核病工作政策的修改和制定提供科学依据。方法:对临沂地区2010-2014年DOTS实施情况进行描述性分析。选取2010-2014年某医院初治肺结核患者287例进行DOTS实施的跟踪随访调查,记录每次随访获得的资料,包括患者一般人口学资料、吸烟饮酒情况、营养状况、血糖控制情况、患者治愈结果以及患者曾漏服药、中断治疗、督导化疗、按时复查等DOTS实施相关指标。对患者DOTS实施现状进行评价,多因素Logistic回归分析影响DOTS实施效果的相关因素。结果:2010年至2014年临沂地区肺结核报告发病率从56.25/10万降低至47.95/10万;新涂阳病人五年平均治愈率94.59%。纳入的287例初治肺结核患者的治愈率为86.41%,患者曾漏服药比例为18.37%,中断治疗比例为9.89%,未按时复查比例为16.61%。出院后仍吸烟、饮酒的患者未治愈的风险分别是不吸烟、不饮酒患者的2.97、2.31倍;有空洞患者未治愈的风险是无空洞患者的1.26倍;中、重度营养不良患者未治愈的风险是营养正常患者的1.27、5.59倍;血糖控制一般、控制差的患者未治愈的风险是血糖控制良好患者的1.15、3.27倍;无人监督服药的患者出现曾漏服药、中断治疗的风险分别是有人监督服药患者的2.37、1.52倍;有社会耻辱感的患者出现曾漏服药、中断治疗、未按时复查的风险分别是无社会耻辱感患者的1.68、1.23、1.43倍;对治疗疗程不认可的患者出现曾漏服药、中断治疗、未按时复查的风险分别是对治疗疗程认可患者的2.43、2.79、11.07倍。患者曾漏服药、中断治疗的主要原因均为药物不良反应,分别占73.08%、46.43%;患者未按时复查的主要原因为患者自我感觉病情减轻、没必要检查（40.43%）。结论与建议:临沂地区肺结核病疫情、报告发病率、涂阳检出率呈逐年下降趋势。患者年龄、居住地、病灶有空洞、出院后仍吸烟饮酒以及营养不良、血糖控制不良、无人监督服药、有社会耻辱感以及患者对治疗疗程的不认可是影响DOTS实施效果的因素。建议在DOTS实施过程中对营养不良、血糖控制差的患者进行专业营养指导和血糖控制;加强DOTS的执行力度并强化患者健康教育和社会关怀,鼓励社区及家庭给予关爱,督促患者克服不良嗜好,增强患者信心,消除患者耻辱心理,促其治愈,提高患者的生活质量。

汤萌^[5]（2016）在《云南省结核病高流行区DOTS策略实施效果及结核病患者就诊延迟及其影响因素分析》文中进行了进一步梳理[目的]评价云南省某结核病高流行区DOTS策略实施效果,探索该区结核病人就诊延迟现状及其影响因素,提出解决当地结核病就诊延迟问题的相关建议,为进一步改善全人群的结核病控制政策提供重要决策依据。[方法]DOTS策略评价采用定量研究方法,在结核病信息管理系统上收集调查县结核病控制项目实施情况的数据资料,并对其资料进行统计分析。就诊延迟研究采用定量和定性结合的研究方法。通过定量研究,利用结核病信息管理系统收集调查县一固定时期的就诊延迟疫情数据并进行统计分析；采用现场半结构访谈、观察法等社会学调查工具进行定性研究,对不同人群进行访谈,探索患者就诊延迟原因及影响因素。[结果]1、调查县DOTS策略的实施情况：2002年顺利启动DOTS策略。（1）政府方面：当地政府将结核病作为重点防治的疾病之一,高度重视结核病控制工作；各级财政资金基本能够到位,但当地市级、县级财政投入明显不足,全县人均投入远远低于全省水平；机构及设备数符合配置要求,但未达到最低人员配置要求；（2）调查县能够积极开展免费药品供应、督导、培训、健康促进工作；（3）患者发现及痰检情况方面,调查县报告发病率历年均高于全省、市水平,且呈不断上升趋势,疫情较为严重,处于高流行态势；初诊患者就诊率相较于全省而言略低；检出水平略高于全省水平,初诊患者接受X光胸片检查率为100.00%,达到总目标要求；调查县转诊、追踪等总体到位水平低于全省平均水平,也未达到规划要求；涂阳肺结核患者密切接触者筛查率完成规划指标；（4）治疗管理方面,通过比较初复治,复治涂阳患者比重却逐年增加,存在治疗管理问题；初治患者治疗2、3月末阴转率达到标准；治愈率和完成疗程率基本能够达到规划指标；系统管理率达到规范要求。2、结核病就诊延迟情况：调查县的就诊延迟中位数和四分位间距随时间的变化而增大,说明就诊延迟现象日益严重。从结核病管理信息系统中导出辖区内2014年10月份至2015年3月份所有登记的肺结核患者病案延迟未超过两周的患者比例为8.3%,延迟超过90天的患者比例为13.0%；就诊延迟中位数为60天,四分位数为（35天,75天）,最长延迟1138天。职业和治疗分类对结核病涂阳患者延迟时间有影响,职业为农民以及治疗类型为复治的患者发生就诊延迟的风险较大,性别、年龄、民族和患者来源未对患者就诊延迟造成影响。调查访谈的20位结核病患者就诊延迟四分位数为36.75天、62天和69.75天,其延迟原因主要有地理环境、自然条件因素、财政、人力资源投入力度、医务人员综合素质、医疗培训落实及效果、医疗机构诊断疾病不及时、患者对结核病知识的知晓、经济问题、医疗服务半径等。[结论]调查县DOTS策略实施效果明显,仍需继续推进实施DOTS策略。就诊延迟问题突出。当地政府应加强结核病防治工作的重视程度,积极支持结核病防治工作。加大结核病防治经费投入,加强专业队伍建设和医防合作。对于DOTS策略的不足,加以研讨给予完善。高流行区可在条件允许下采取一系列筛查工作积极主动发现患者。

唐健,张朝霞,李明^[6]（2015）在《某监狱157例初治涂阳肺结核患者抗痨治疗效果分析》文中提出目的评价监管环境下初治涂阳肺结核患者督导短程化疗（Directly Observed Treatment,Short-Course,DOTS）治疗效果。方法收集某监狱1995-2013年间确诊并完成抗痨治疗的初治涂阳肺结核患者157例,对其中未实施DOTS治疗管理的1995-2004年的68例初治涂阳肺结核患者与2005-2013年实施DOTS治疗管理的89例初治涂阳肺结核患者的管理、痰检及转归情况进行对比分析。结果对比实行DOTS治疗前后显示:初治涂阳患者治愈率由80.9%提高到98.9%,差异有统计学意义（χ2=15.367,P<0.05）;且监管环境下实施DOTS治疗在规范用药率等方面均与社会结防机构差异有统计学意义（P<0.05）。结论由于监狱对DOTS策略的严格实施、经费的全额保障及监管环境所特有的强制约束性等因素,致使初治涂阳肺结核患者的治愈率有很大幅度的提高,符合DOTS项目所要求的高发现率、高治愈率目标,也为社会结防机构在如何更好实施DOTS策略方面提供了借鉴作用。

黄钦,黄文辉,舒奇,胡嘉,邱林西^[7]（2015）在《2001-2010年江西省结核病控制成效分析》文中提出目的分析评价江西省结核病防治10年规划（2001-2010年）的执行情况。方法按照《全国结核病防治规划（2001-2010年）》终期评估实施方案,收集江西省11个设区市和99个县（市、区）规划评估表、监测年报表、季报表,录入Epi Data,利用Excel进行数据统计分析。结果江西省10年结核病控制工作期间,结防专职人数从503人增加到752人。全省用于结核病防治工作的费用支出从2001年的99.80万元增加到2010年的3 058.38万元。DOTS策略覆盖率达到100%。全省累计发现活动性肺结核患者285 748例,其中涂片阳性（即传染性）肺结核患者150 701例（含新涂阳肺结核患者132 116例）,新涂阳肺结核任务完成率为112.04%（发现率为78.43%）。全省免费治疗活动性肺结核患者285 748例,其中痰涂片阳性肺结核患者150 701例（含新涂阳肺结核患者132 116例）,新涂阳肺结核患者治愈率达到94.18%（124 427/132 116）。结论规划10年全省结核病控制工作实现了DOTS覆盖率100%、新涂阳肺结核病人高发现率（>70%）和新涂阳肺结核病人高治愈率（>85%）的目标,结防工作专职人数、经费支出明显增加,结核病防治成效显着。

成诗明,刘二勇,王芳,马艳,周林,王黎霞,万利亚^[8]（2012）在《现代结核病控制策略的实施进展及系统评价》文中认为目的描述及评价DOTS策略的实施情况。方法由邀请的专家和文献检索人员讨论后确定检索的文献内容和检索词,共检索12个数据库、4个卫生机构网站和搜索引擎Google Scholar,纳入1999—2010年所有描述或评价已经实施的DOTS策略、成本-效益分析、防控经验等的文章记录共2182条,并对文章信息进行提取。结果共纳入26篇文章及WHO年报,其中WHO年报11篇,评价DOTS策略实施的文章10篇,对DOTS策略实施进行成本-效益分析文章5篇。通过实施DOTS策略患者治愈率提高了13.1%～92.1%不等、治疗成功率提高到了92.4%～95.0%不等、登记率增加了163.0%～217.8%不等;降低了患病率30.0%～50.0%及丢失率73.0%～52.6%不等,同时实施DOTS策略提高了成本-效益。结论强有力的政府承诺是保持DOTS策略可持续实施的前提,DOTS策略的实施有效地控制了结核病的疫情,同时具有良好的成本-效益。

成诗明,刘二勇,王芳,马艳,周林,王黎霞,万利亚^[9]（2012）在《DOTS策略的实施进展及系统评价》文中提出目的描述及评价DOTS策略的实施情况。方法由主题专家和检索人员讨论后确定检索词,共检索12个数据库,4个卫生机构网站和搜索引擎Google Scho1ar,纳入所有描述或评价已经实施的DOTS策略、成本效益分析、防控经验等的文章,并对文章信息进行提取。结果共纳入26篇文章及WHO年报,其中WH0年报11篇,评价D0TS策略实施的文章10篇,对DOTS策略实施进行成本效益分析文章5篇。通过实施DOTS策略提高了病例发现率,治愈率和登记率,降低了失败率及丢失率等,同时实施DOTS策略符合成本效益。结论强有力的政府承诺是保持DOTS策略可持续实施的前提,DOTS策略的实施有效的降低了结核病的疫情,扩展并实施高质量的DOTS策略同时加大人力资源建设等是有效控制结核病的保证。

王敏^[10]（2012）在《结核病监测预警指标体系和流行现状研究》文中进行了进一步梳理研究目的：1.构建与我国结核病流行特征相适应的监测预警指标体系,为结核病疫情的预警和控制筛选出敏感性高、时效性好、可操作性强的重要指标,进而为结核病的防控工作提供有力的科学依据。2.探讨我国不同地区结核病患病率和发病率,了解农村、城市和流动人口几类人群的发病特征,为今后不同特征人群的结核病防控工作提供参考。3.揭示研究地区总人群的发病影响因素,以及不同暴露因素对结核病发病的贡献程度,根据研究结果来提出合理可行的防治措施。研究方法：1.采用定性和定量相结合的研究方法进行结核病监测预警指标体系构建,主要包括文献研究、德尔菲法与专家会议法。2.采用横断面调查和随访研究的方法,获得调查现场人群基本资料和患病率,以及人群年发病率和发病特征资料。3.采用卡方检验来对影响总人群发病的因素进行单变量分析,采用Cox回归模型对影响总人群发病的因素进行多元分析。将四个现场人群的特征属性按照能否被干预措施改变分为不可调节的背景变量和可调节的危险因素。运用SAS程序计算各危险因素的全人群归因危险度百分比（PARF）和偏人群归因危险度百分比（PARP）,以确定各因素以及因素间的不同组合对结核病发病的贡献。研究结果：1.本次研究,共咨询专家18位,进行了两轮专家咨询,构建了一套包括4个一级指标、9个二级指标,48个三级指标在内的结核病预警指标体系。第一轮咨询专家的熟悉程度范围为0.508-0.967,均数为0.801；权威系数范围为0.704-0.933,均数为0.850。第二轮专家的熟悉程度范围为0.840-0.967,均数为0.922；权威系数范围为0.893-0.957,均数为0.917。经归一法计算权重以后,权重排名前5位的指标为：新涂阳病例登记率、治愈率、完成治疗率、总体到位率、结核病的地区分布。2.分别选取代表流动人口（广东）、中部农村人口（湖南）、城市人口（上海）和东部农村人口（江苏）的样本做现场研究。基线调查总人群活动性肺结核患病率为63.55/10万。广东、湖南、上海、江苏的活动性患病率分别为：103.23/10万、122.89/10万、16.52/10万、46.21/10万。总人口活动性肺结核标化发病密度为41.75/10万、涂阳肺结核标化发病密度为18.59/10万；各省活动性肺结核标化发病密度不完全一样。3.对总人群发病影响因素分析,多因素分析结果显示,男性（RR=2.67,95%CI: 1.80-3.97）、年龄每增加5岁（RR=1.18,95%CI:1.03-1.36）、有结核病史（RR=3.83, 95%CI:2.00-7.31）、已婚（RR=2.1,95% CI:1.09-8.30）可能会增加发病的危险性；而职业为学生和儿童（RR=0.12,95%CI:0.02-0.57）、文化程度在初中及以上（RR=0.81,95%CI:0.67-0.99）的人群发病风险较小。4.对四个现场的人群进行单独分析,结核病史是四个地区共同的危险因素,其他因素在不同地区对发病贡献不完全一致。吸烟对发病的贡献在广东和江苏最大（广东：PARF=8.02%, PARP=6.26%,上海：PARF=23.99%, PARp =20.61%）,结核病史对发病的贡献在湖南和江苏最大（湖南：PARF=9.24%, PARP=7.85%,江苏：PARF=21.90%, PARP=17.32%）。如果能同时降低结核病史、结核病接触史、吸烟史和糖尿病史在人群中的暴露水平,则广东、湖南、上海和江苏至少能减少11.50%、13.83%、33.37%和47.73%的发病。研究结论：1.所建立的监测预警指标体系与我国结核病流行特征相适应,可为结核病的防控工作提供有力的科学依据。2.我国目前结核病高发区集中在经济不发达地区和中部农村,其次是在流动人口中。提示防控工作依旧要以农村地区和经济欠发达地区为重点,在老年人和男性中要做好结核病人的发现和治疗工作。3.通过病因分值研究,提示在开展结核病防控工作的过程中,重点控制传染源,提高结核病人发现率和治愈率。提倡禁烟和控制血糖可有效降低结核病发病。创新点：1.本研究首次构建了我国结核病监测预警指标体系,为结核病疫情早期预警提供有用工具。同时,还能为今后呼吸道传染病单病种监测预警指标体系构建提供方法学基础。2本研究首次在国内建立大规模结核病人群观察研究现场,并获得发病率资料。3本研究首次利用全人群归因危险度百分比和偏人群归因危险度百分比的概念来区分人群中背景变量和环境暴露因素引起的发病。

二、Cost Effectiveness of DOTS and Non-DOTS Strategies for Smear-positive Pulmonary Tuberculosis in Beijing（论文开题报告）

（1）论文研究背景及目的

此处内容要求：

首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。

写法范例：

本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。

（2）本文研究方法

调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。

观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。

实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。

文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。

实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。

定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。

定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。

跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。

功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。

模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。

三、Cost Effectiveness of DOTS and Non-DOTS Strategies for Smear-positive Pulmonary Tuberculosis in Beijing（论文提纲范文）

（1）济南市结核病DOTS策略实施现状及远程督导化疗管理模式的研究（论文提纲范文）

（2）2016年新疆喀什地区结核病防治服务体系现况与效果评价（论文提纲范文）

（4）肺结核患者DOTS实施效果及影响因素分析（论文提纲范文）

（5）云南省结核病高流行区DOTS策略实施效果及结核病患者就诊延迟及其影响因素分析（论文提纲范文）

（6）某监狱157例初治涂阳肺结核患者抗痨治疗效果分析（论文提纲范文）

（7）2001-2010年江西省结核病控制成效分析（论文提纲范文）

（8）现代结核病控制策略的实施进展及系统评价（论文提纲范文）

（10）结核病监测预警指标体系和流行现状研究（论文提纲范文）

四、Cost Effectiveness of DOTS and Non-DOTS Strategies for Smear-positive Pulmonary Tuberculosis in Beijing（论文参考文献）

• [1]济南市结核病DOTS策略实施现状及远程督导化疗管理模式的研究[D]. 郭鹏. 山东大学, 2020
• [2]2016年新疆喀什地区结核病防治服务体系现况与效果评价[D]. 毕洪波. 新疆医科大学, 2017(04)
• [3]我国耐多药结核病控制策略概述[A]. 徐彩红,王黎霞,李仁忠,阮云洲,苏伟,富韵婷,陈明亭. 2016结核病防治服务体系建设研讨会资料汇编, 2016
• [4]肺结核患者DOTS实施效果及影响因素分析[D]. 蔺瑞函. 青岛大学, 2016(02)
• [5]云南省结核病高流行区DOTS策略实施效果及结核病患者就诊延迟及其影响因素分析[D]. 汤萌. 昆明医科大学, 2016(02)
• [6]某监狱157例初治涂阳肺结核患者抗痨治疗效果分析[J]. 唐健,张朝霞,李明. 医学动物防制, 2015(10)
• [7]2001-2010年江西省结核病控制成效分析[J]. 黄钦,黄文辉,舒奇,胡嘉,邱林西. 现代预防医学, 2015(07)
• [8]现代结核病控制策略的实施进展及系统评价[J]. 成诗明,刘二勇,王芳,马艳,周林,王黎霞,万利亚. 中国防痨杂志, 2012(09)
• [9]DOTS策略的实施进展及系统评价[A]. 成诗明,刘二勇,王芳,马艳,周林,王黎霞,万利亚. 中国防痨协会科普宣教委员会漠河学术会议论文汇编, 2012
• [10]结核病监测预警指标体系和流行现状研究[D]. 王敏. 华中科技大学, 2012(09)

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