一、内镜下鼻胆管引流术治疗急性梗阻性化脓性胆管炎28例（论文文献综述）
唐世川[1]（2021）在《腹腔镜下两种一期缝合术式治疗老年胆总管结石伴胆囊结石的效果比较》文中指出目的:探讨两种一期缝合术式,即三镜（腹腔镜+胆道镜+十二指肠镜）联合鼻胆管引流术+一期缝合术与两镜（腹腔镜+胆道镜）联合并一期缝合术治疗老年胆总管结石伴胆囊结石的临床疗效及优缺点。方法:采用回顾性分析方法。收集成都市第二人民医院肝胆外科收治并行三镜或两镜两种术式之一治疗的老年胆总管结石伴胆囊结石患者的资料。按患者采用的不同手术术式分为两组,三镜组:行同期三镜联合胆总管探查取石术+经腹置入鼻胆管引流术+一期缝合术+腹腔镜胆囊切除术;两镜组:行两镜联合胆总管探查取石术+一期缝合术+腹腔镜胆囊切除术。对比分析两组老年患者的资料:术前一般情况（包括年龄、性别、术前血淀粉酶（Amylase,AMY）、术前是否伴有急性胰腺炎情况、术前低白蛋白血症、胆总管直径、胆管炎分度、术前白细胞值（White blood cell,WBC）、术前肝功能（谷丙转氨酶和总胆红素）（Alanine aminotransferase,ALT;Total bilirubin,TBi L）、既往上腹部手术史、麻醉风险评分表（American society of anesthesiologists,ASA）评分情况、慢性疾病率（包括高血压、糖尿病、心脏病以及慢性阻塞性肺病（Chronic obstructive pulmonary disease,COPD）））;术中情况（包括手术时间、出血量、结石数目和直径、结石取尽率、腹腔引流管数目）;术后恢复情况（包括术后WBC、术后ALT和TBi L、术后血淀粉酶值、△ALT（术前ALT减去术后ALT）、△血淀粉酶（术后血淀粉酶减去术前血淀粉酶）、术后第1d腹腔引流管引流量、拔除腹腔引流管时间、术后是否发热、进食和胃肠功能恢复的时间、术后住院时长、手术及术后住院费用）;术后在院期间短期并发症情况（包括漏胆、出血、腹膜炎、感染、再次手术、轻症胰腺炎）以及随访情况。同时采用多因素Logistic回归模型分析手术方式与主要结局观察指标胆漏的关联,从而增加结论可靠度。结果:根据样本量计算结果,共收集200例。200例均成功手术,术后恢复可,无死亡病例和再次手术病例,均无切口出血、胆道或创面出血、肠穿孔并发症。两组患者术前一般资料如性别、年龄、术前血淀粉酶等比较差异无统计学意义（P>0.05）;术中手术资料比较,在结石数目和直径方面差异均无意义（P>0.05）;而在手术时间、出血量以及腹腔引流管数目方面两组具有差异（P<0.05）;术后恢复情况比较,在术后WBC、术后TBi L、拔除腹腔引流管时间和发热情况方面无差异（P>0.05）;而在术后ALT、△ALT、术后血淀粉酶、△血淀粉酶、术后第1d腹腔管引流量、进食和胃肠功能恢复时间以及术后住院时间、手术及术后住院费用方面具有差异（P<0.05）;术后短期并发症比较,在切口感染、并发轻症胰腺炎方面无差异（P>0.05）;但在术后漏胆方面具有明显差异（P<0.05）;两组随访情况无差异。多因素Logistic回归模型分析显示:手术方式与胆漏具有显着关联[OR（95%CI）值为0.132（0.029-0.603）],三镜术式可明显降低术后胆漏率,而不同结石直径对手术方式和胆漏的关联不存在修饰作用(P交互值>0.05)。结论:结合两组统计学对比分析结果以及手术方式与胆漏的关联分析结果可知两镜术式总体疗效略差于三镜术式,三镜术式虽手术时间较长、手术及术后费用稍高、术后血淀粉酶值较两镜组升高,但显着减少了胆漏的发生率,且并不增加胰腺炎发生率,患者术后恢复更快。在患者经济条件允许且术前无胰腺炎病史情况下,三镜术式可能是老年患者的优选术式。但临床医师在术式选择时应充分考虑两种术式的优劣势并结合患者自身综合情况进行选择,制定个体化的手术方案。
徐汉鹏[2]（2021）在《超声引导下经皮穿刺引流术治疗中-重度急性胆管炎的疗效分析》文中研究说明目的:急性胆管炎（AC）是临床常见危急重症之一,常由胆道梗阻引起,起病急,病情进展迅速,容易发生感染性休克、多器官功能衰竭（MODS）,可能危及生命,快速有效的降低胆道压力是治疗的关键。目前经皮经肝胆管穿刺引流（PTCD）及经皮经肝胆囊穿刺引流（PTGD）作为急性胆管炎的初始胆道减压治疗方式,仍存争议。本研究旨在探讨超声引导下PTCD及PTGD作为中度或重度急性胆管炎患者的初始胆道减压治疗方式的有效性、安全性及可行性,为临床上选择合适的引流方式提供参考依据。研究方法:回顾性分析2012年01月至2020年11月吉林大学中日联谊医院肝胆胰外科收治的158名中度或重度急性胆管炎患者的临床资料,予以彩色多普勒超声引导下经皮经肝胆管或胆囊穿刺引流术,对手术成功率、并发症发生情况、感染控制情况、肝功能恢复情况及急性胆管炎严重程度的转归等进行分析探讨。结果:纳入组的158例患者均在超声引导下穿刺置管成功,成功率100%,其中104例患者接受经皮经肝胆管穿刺引流术（PTCD）,54例低位胆道梗阻患者因胆管无扩张、严重凝血功能障碍、不能配合（躁动等）、患者主观决定等原因接受经皮经肝胆囊穿刺引流术（PTGD）。引流后胆道梗阻均明显缓解,与术前比较,两组患者的感染指标、肝功能、胆红素等各项指标均明显好转,好转率均在95%以上,差异均有统计学意义（P<0.01）。另外本研究发现两种术式均能使大部分患者住院期间的严重程度得到好转,好转率分别为89.4%和87.0%。PTCD组住院期间出现术后并发症患者6例,发生率为5.8%（6/104）;PTGD组住院期间出现术后并发症患者3例,发生率为5.6%（3/54）。其中PTCD组发生4例严重并发症,包括2例死亡,所有患者均未出现胆汁漏、气胸等穿刺相关并发症。结论:超声引导下经皮穿刺引流创伤小,成功率高,可有效降低胆道压力,迅速缓解症状,降低重症化风险,并发症发生率低,因此可作为中-重度急性胆管炎患者的初始胆道减压方式;当PTCD治疗受限,PTGD可作为中-重度急性胆管炎有效替代治疗,且操作简单,安全性高,但主要针对伴有胆囊增大的低位胆道梗阻患者。
赵辉辉[3]（2021）在《LCBDE与ERCP+EST治疗老年单纯胆总管结石临床疗效的对比研究》文中研究说明[目的]通过回顾性分析老年单纯胆总管结石并行腹腔镜下胆总管切开探查取石术（laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE）或内镜下逆行胰胆管造影+十二指肠乳头切开取石术（endoscopic retrograde cholangiopancreat-ography+Endoscopic Sphincterotomy,ERCP+EST）的临床数据,对比两种术式的临床疗效,以指导临床中该类患者治疗方式的选择。[方法]通过收集2017年1月至2020年1月期间就诊于昆明医科大学第一附属医院肝胆外科和移植中心,年龄≥60岁,经腹部超声、CT或磁共振确诊为单纯胆总管结石（胆囊已切除或已排除胆囊结石且肝内胆管无结石）患者的临床数据,并对该数据进行回顾性分析。依据纳入标准和排除标准最终确定137例单纯胆总管结石患者作为研究对象,依据其手术方式不同分为LCBDE术组（48人）和ERCP+EST术组（89人）,分析所有患者的住院资料。1、术前一般资料、基础疾病、临床表现、合并症;2、两组手术前后的实验室检查;3、两组术中情况;4、术后的情况。[结果]共137例患者纳入研究,其中行ERCP+EST术89人,行LCBDE术48人。ERCP+EST组与LCBDE组患者性别、BMI差异无统计学意义,而年龄（73.4±9.2 vs 68.7±6.9;P<0.05）,且年龄≥80 岁（30.3%vs 12.5%,P<0.05）差异有统计学意义。在临床症状上黄疸（25.8%vs 10.4%,P<0.05）差异有统计学意义。两组术前有急性化脓性胆管炎（12.4%vs 12.5%,P<0.05）和电解质紊乱相比（31.5%vs 4.2%,P<0.05）差异有统计学意义。在首次手术结石清除率中,ERCP+EST 与 LCBDE（84.3.0%vs 95.8%;P>0.05）,差异无统计学意义。平均手术时间ERCP+EST组少于LCBDE组,两组差异具有统计学意义（67.8±12.4 vs 133.3±48.4min;P<0.001）。ERCP+EST 术中,单次取石成功组（n=75）与失败组（n=14）相比,年龄（72.9±9.5 vs 79.5±9.0,P<0.05）,其结石最大直径（0.9±0.4 vs 1.3±0.7,P<0.05）,其中结石直径>1.5cm例数占比（24.0%vs 85.7%,P<0.05）,胆总管最大直径≥2.0cm例数占比（21.3%vs 85.7%,P<0.05）,差异有统计学意义。ERCP+EST术后两例死亡,LCBDE组1例术后3天出现胆漏。两组患者术中术后均无大出血、消化道穿孔、心血管疾病等并发症。[结论]对于老年单纯胆总管结石患者,ERCP+EST或LCBDE术,均是有效的治疗方法。但是当患者年龄大,结石诱发急性梗阻性化脓性胆管炎、重症胰腺炎、感染性休克等急重症和基础疾病较多时选择ERCP+EST更为合适。但是对于胆总管结石较大、数量较多、十二指肠狭窄、乳头旁憩室等原因致ERCP+EST取石困难且患者可耐受全麻时LCBDE取石成功率更高。
杨晨[4]（2021）在《LCBDE与EST治疗胆总管结石的疗效对比》文中研究说明[目的]分析腹腔镜胆总管探查取石术（laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE）与经内镜逆行胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP）下乳头肌切开取石术（endoscopic sphincterotomy,EST）治疗胆总管结石的临床疗效及术后并发症情况,比较两种术式利弊及适应症差异。[方法]收集2017年1月至2020年1月于昆明医科大学第一附属医院住院治疗的157例胆总管结石患者病例,根据手术方式分为LCBDE组和EST组,比较两组患者以下资料:1.一般资料:年龄、性别、结石最大直径、胆总管最大直径及结石数目;2.围手术期指标:手术时间、取石成功率、结石残留率、术后视觉模拟疼痛评分（visual analog scale,VAS）、术后恶心或呕吐症状、胃肠道功能恢复时间、住院时间及住院费用;3.实验室指标:白细胞、总胆红素和血淀粉酶的术前、术后值及前后变化差值;4.术后近期并发症:高淀粉酶血症、急性胰腺炎、急性胆管炎、胆漏、十二指肠乳头出血;5.术后远期并发症:结石复发、反流性胆管炎,并采用SPSS 25.0软件包对上述资料进行统计分析。[结果]本研究收集到的157例胆总管结石患者中,男性78例（49.7%）,女性79 例（50.3%）,年龄≥70 岁患者 43 例（27.4%）,<70 岁患者 114 例（72.6%）,LCBDE组患者77例,EST组患者80例。（一）两组患者病例资料经比较分析有统计学意义（P<0.05）的包括:1.一般资料:年龄、结石最大直径、胆总管最大直径,EST组年龄≥70岁的高龄患者更多,而结石直径≥1cm或胆总管直径≥1.5cm的患者在LCBDE组更多;2.围手术期指标:手术时间、术后VAS评分、术后恶心或呕吐症状、住院时间、住院费用,EST组较LCBDE组手术时间更短,术后疼痛、恶心或呕吐症状更轻,住院时间更短且费用更低;3.实验室指标:白细胞、血淀粉酶术后值和手术前后变化差值,LCBDE组术后第一天白细胞水平及其较术前上升程度更高,EST组术后第一天血淀粉酶水平及其较术前上升程度更高;4.术后近期并发症:高淀粉酶血症、急性胰腺炎,EST组术后这两种并发症发生率明显高于LCBDE组。（二）两组患者病例资料经比较分析无统计学意义的包括:性别（P=0.381）、结石数目（P=0.306）、取石成功率（P=0.738）、结石残留率（P=0.253）、胃肠道功能恢复时间（P=0.137）、总胆红素（P=0.223）、急性胆管炎（P=0.965）、胆漏（P=0.307）、十二指肠乳头出血（P=0.325）、结石复发（P=0.139）及反流性胆管炎（P=0.325）。[结论]1.LCBDE与EST均能安全、高效的治疗胆总管结石,EST在患者术后主观感受、住院时间及费用上具有明显优势,但术后高淀粉酶血症和急性胰腺炎发生率较高。2.EST对于高龄、合并基础疾病多且耐受较差的患者安全性更高,更适合作为首选。3.LCBDE更适用于结石直径较大、胆管扩张明显或较年轻的患者,可保护oddi括约肌功能。4.LCBDE可作为ERCP紧急引流后的择期治疗,ERCP也可处理LCBDE残留结石,临床中术者应取长补短,严格把握两术式适应症,为患者制定个体化治疗方案。
廖想[5]（2021）在《经内镜留置鼻胆引流管患者真实体验的质性研究》文中进行了进一步梳理目的:探讨经内镜留置鼻胆引流管患者的真实生理及心理体验,为制定针对性护理干预措施,减轻留置鼻胆引流管所带来的不适提供理论依据,以期改善该类患者的术后体验感及生活质量。方法:采用描述性现象学研究,通过目的抽样,选取甘肃省兰州市某三级甲等医院普通外科行经内镜逆行胰胆管造影术后留置鼻胆引流管患者作为研究对象。与患者充分沟通本研究的目的及意义,在取得其同意后,采用半结构式深度访谈法收集患者的录音资料及非语言行为资料,并做好记录。访谈完毕后的24小时内,将记录的资料转录成word数据。应用Colaizzi资料七步分析法,对转录后的文字资料进行编码、归纳、并提炼主题。结果:共纳入了留置鼻胆引流管患者12名,对资料进行整理及分析后,归纳为五个主题和十五个亚主题:1.强烈的主观不适感:恶心、异物感,疼痛,口鼻咽干燥;2.部分生理功能受限:呼吸受限,活动受限,沟通障碍,睡眠质量下降;3.心理负担加重:个人形象受损,经济压力大,担心导管意外脱落;4.治疗中的期盼:相关医疗知识的需求,医务人员可以做得更好,迫切康复地愿望;5.尝试创造舒适条件:对留置鼻胆引流管的建议,自己的应对方式。这些主题表明患者在留置鼻胆引流管后,普遍存在有一定的生理及心理问题。结论:本文通过质性研究方法,获得了留置鼻胆引流管患者的真实生理及心理体验,这些体验使他们面临着诸多困扰。通过从药物及非药物干预、调整机体的应对方式、加强对患者的心理支持和健康教育、持续改进护理质量等方面对患者实施全面支持,可进一步促进患者术后体验感及生活质量的改变。
王跃[6]（2021）在《ERCP取石术中使用扩张球囊与术中出血、术后胰腺炎的相关性分析》文中研究说明目的:本文通过回顾性分析结石直径大于10mm胆总管结石患者的临床资料,研究使用扩张球囊与术中出血、术后胰腺炎的相关性,进而评估球囊扩张的安全性,为临床开展ERCP取石术提供更有力的循证医学证据。方法:1.回顾性收集2017年10月至2020年10月期间因“胆总管结石”在我院接受ERCP取石术治疗、结石大于10mm的患者的相关资料,其中共219个病例资料相对完整,可作为研究对象。记录患者的性别,年龄,乳头切开大小,结石大小、数目,是否有憩室,是否使用球囊扩张等病历资料。2.根据是否发生术中出血将病例分为术中出血者（实验组）和未发生术中出血者（对照组）。将是否使用扩张球囊与是否发生术中出血做卡方检验。对其它所有可能的影响因素,计数资料采用卡方检验;对于计量资料,符合正态分布的采用t检验,不符合正态分布的采用Mann-Whitne y u检验,筛选出两组中具有统计学差异的因素。将上述具有统计学差异的因素带入到二元logistic回归方程中,进而探究扩张球囊是否是术中出血的独立相关因素。3.根据是否发生术后胰腺炎将病例分为术后胰腺炎者（实验组）和无术后胰腺炎者（对照组）。重复以上相关性分析步骤,进而探究扩张球囊是否是术后胰腺炎的独立相关因素。结果:本研究中有53例患者发生了术中出血,24例患者发生了术后胰腺炎。所有术中出血的病例皆为内镜可控的渗血,都经内镜确切止血,术后均未发生二次出血,所有术后胰腺炎病例都为轻度,无病例转为重症胰腺炎。1.EPBD与术中出血相关性分析结果:单因素分析结果切开大小（Ζ=-5.462 P=0.000）和使用扩张球囊（χ2=5.846 P=0.016）具有统计学差异。将切开大小、使用扩张球囊带入二元logistic回归模型中行多因素分析,结果切开大小（P=0.000 OR=3.078 95%CI:1.934-4.897）和使用扩张球囊（P=0.006 OR=3.217 95%CI:1.396-7.414）具有统计学意义。2.EPBD与术后胰腺炎相关性分析结果:单因素分析结果年龄（Ζ=-0.191 P=0.848）、结石大小（Ζ=-0.700 P=0.484）、结石数目（Ζ=-0.683P=0.495）、切开大小（Ζ=-0.599 P=0.549）、性别（χ2=2.045 P=0.153）、有无憩室（χ2=0.001 P=0.971）和使用扩张球囊（χ2=1.780 P=0.182）均无统计学意义。结论:1.扩张球囊的使用存在增加ERCP取石术术中出血的可能性,但这种出血术中即可以经内镜确切止血,并未产生严重后果。2.扩张球囊的使用与ERCP取石术后胰腺炎的发生无明显相关关系。3.使用扩张球囊是安全的,值得临床推广。
孙仁虎,金海林,韩树堂[7]（2020）在《2种引流方案在急性梗阻性化脓性胆管炎急诊救治中的应用效果比较》文中提出目的:比较胆道塑料支架内引流和内镜鼻胆管外引流2种引流方案在急性梗阻性化脓性胆管炎急诊救治中的应用效果。方法:选取我院2017-01—2019-12期间收治的90例急性梗阻性化脓性胆管炎患者为研究对象,按照随机数余数分组法分为观察组（n=45）与对照组（n=45）,对照组采取胆道塑料支架内引流,观察组采取内镜鼻胆管外引流,对2组实验室指标、肝功能、症状恢复时间、并发症发生率进行比较。结果:治疗前2组实验室指标、肝功能相比较,差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后与治疗前相比较,差异有统计学意义（P<0.05）;观察组治疗后实验室指标、肝功能与对照组相比较,差异无统计学意义（P>0.05）;观察组症状恢复时间、并发症发生率与对照组相比较,差异无统计学意义（P>0.05）。结论:在急性梗阻性化脓性胆管炎急诊救治中2种引流方案均能够取得良好的引流效果,可根据患者实际情况合理选用。
李东东[8]（2020）在《大柴胡汤对肝胆湿热证胆总管结石患者ERCP/ENBD取石术后胆汁代谢的影响》文中进行了进一步梳理胆总管结石的发生主要原因是胆道功能障碍所致的胆汁淤积、胆汁代谢异常所致的胆汁成分结晶析出及胆道感染所致的细胞损伤。ERCP/EST取石术后,胆汁排泄通畅,但术后感染及胆汁代谢异常仍旧存在,故若能有效抑制术后炎症反应及改善胆汁代谢便能加速患者术后康复及预防结石复发等问题。现代医学研究表明口服外源性胆汁酸熊去氧胆酸通过抑制肠道对胆固醇的再吸收,减少胆固醇进入胆汁的分泌,从而降低胆汁中胆固醇的饱和,对胆固醇结石的治疗有一定的作用,然而对调节胆红素代谢的研究甚少。祖国医学大柴胡汤对肝胆湿热证的胆总管结石临床疗效早已得到临床证实,基于大柴胡汤对黄疸消退的临床疗效,推测其对胆红素代谢有较好的调节作用,但其对胆红素及胆汁中其他成分的具体影响还需临床研究,且其清热祛湿、利胆退黄的功效具体现代医学机制尚未完全阐明。目的本试验从干预前后胆汁代谢变化出发,在探索大柴胡汤对胆汁代谢尤其是胆红素代谢的影响的同时,初步阐明大柴胡汤利胆退黄、清热祛湿现代医学内涵。方法选取北京中医药大学东方医院住院部收治的行ERCP/ENBD的肝胆湿热证胆总管结石的患者49例为观察对象,采用随机数字表进行随机分组,分为中药组25例,对照组24例。对照组予以西医常规治疗,包括行ERCP联合内镜下取石术及内镜下鼻胆管引流术（ENBD）、术后常规抗感染等治疗。中药组在对西医常规治疗的基础上术后口服中药大柴胡汤,连续服用至少5天,第一次口服时间为术后12小时。观察记录术后6小时、术后第5天患者胆汁中的总胆汁酸（TBA）、总胆红素（TBil）、直接胆红素（DBil）、间接胆红素（IBil）、总胆固醇（TC）含量;术前及术后第5天患者血清谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、TBil、DBil、IBil、TBA、TC;感染性指标血常规及CRP;临床疗效相关指标:胆管的留置时间及平均每日胆汁引流量。所有数据相关性分析均应用软件SPSS 22.00版本进行数据处理分析。结果1.本试验中药组与对照组在性别、年龄、体重指数分布及合并胆囊结石、胆囊切除史情况进行比较,差异无统计学意义（P>0.05）,基线均衡,后续具有可比性。2.中药组与对照组术后6小时胆汁中的总胆汁酸、总胆红素、直接胆红素、间接胆红素、总胆固醇水平差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者术后第5天胆汁成分总胆汁酸、总胆固醇水平差异无统计学意义（P>0.05）,表明大柴胡汤对胆汁中总胆汁酸及总胆固醇水平无显着影响;总胆红素、直接胆红素、间接胆红素水平两组数据差异有统计学意义（P<0.05）,表明大柴胡汤干预能显着降低术后胆汁中总胆红素及间接胆红素水平,显着增高患者术后胆汁成分中直接胆红素水平;中药组与对照组鼻胆管留置时间、平均每日引流量差异有统计学意义（P<0.05）,表明大柴胡汤干预能明显缩短鼻胆管留置时间,显着减少患者每日胆汁分泌量。3.中药组与对照组术前血清谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆汁酸、总胆红素、结合胆红、间接胆红素、总胆固醇水平差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者术后5天总胆固醇、总胆汁酸及直接胆红素水平差异无统计学意义（P>0.05）,说明大柴胡汤对患者术后总胆固醇、总胆汁酸及直接胆红素变化无显着干预作用;两组患者术后谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素、间接胆红素胆红水平差异有统计学意义（P<0.05）,说明中药干预能显着降低患者术后谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素、间接胆红素水平。4.中药组与对照组术前白细胞及中性粒细胞、CRP水平差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者术后第5天白细胞、中性粒细胞及CRP水平差异有统计学意义（P<0.05）,说明大柴胡汤能显着降低患者术后白细胞、中性粒细胞及CRP水平。结论1.大柴胡汤对ERCP术后患者胆汁酸、胆固醇的代谢无明显的干预作用;2.大柴胡汤能显着降低ERCP术后患者白细胞及CRP水平,从而抑制炎症反应对肝细胞造成的损害;3.大柴胡汤能有效的抑制胆总管结石患者术后病理性胆汁分泌;4.大柴胡汤能调节胆红素在肝脏内的转换,使间接胆红素更多的转变为直接胆红素,进而加速胆红素的排泄。5.其中2-4条可初步体现大柴胡汤治疗肝胆湿热证胆总管结石清热祛湿、利胆退黄的现代医学内涵。
高友逵[9]（2020）在《急诊内镜与腹腔镜手术治疗肝外胆管结石导致的急性梗阻化脓性胆管炎的疗效比较》文中提出背景急性梗阻化脓性胆管炎（AOSC）是临床常见的急腹症之一。胆管结石、蛔虫、肿瘤等都有可能诱发AOSC,近年来随着国内生活水平的提高及饮食习惯的改变,AOSC的发生率正逐渐升高,尤其以胆管结石导致的AOSC更为明显。其临床症状主要包括高热、腹痛、黄疸、休克以及精神症状等,如治疗不及时或是延误诊断,病情可进一步发展为脓毒血症、多器官功能衰竭等,最终导致死亡。在内镜治疗出现之前,开腹和腹腔镜等常规外科手术治疗广泛应用于AOSC患者,然而常规外科手术具有手术风险大、住院时间长、围术期死亡率高等不足。近年来,随着内镜技术及材料的快速发展,内镜逆行胰胆管造影（ERCP）在临床工作中应用更加广泛,尤其对于合并多种心肺疾病的老年AOSC患者,内镜治疗创伤小和恢复快的优势更为明显。目的探讨经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）与腹腔镜手术用于治疗肝外胆管结石导致的AOSC的相关指标和临床疗效,并且研究AOSC患者预后不良的相关危险因素,从而进一步指导临床工作中选用合适的治疗方案处理AOSC患者,最终使患者损伤最小化及利益最大化。方法随机选取2016年12月至2019年12月我院收治的48例均由肝外胆管结石导致的AOSC患者,根据治疗方案不同分为内镜组和腹腔镜组,内镜组25例,腹腔镜组23例。内镜组患者采用ERCP治疗,腹腔镜组患者则采用腹腔镜手术治疗,观察指标包括一般临床资料、术前术后抽血指标（白细胞计数、中性粒细胞比例、ALT、AST、ALP、γ-GTP、总胆红素和直接胆红素）、手术时间、手术出血量、术中胆汁细菌培养阳性例数、术中结石残留例数、手术并发症、住院时间、治疗费用等。单因素分析AOSC患者预后不良的相关临床资料和检验资料,将有统计学意义的单因素逐步纳入二元Logistic回归分析进而分析出AOSC患者预后的独立危险因素。绘制ROC曲线分析AOSC预后不良的相关检验指标阈值。结果两组患者术前一般临床资料无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。内镜组患者术后第3天在ALT和AST方面小于腹腔镜手术组,具有统计学意义（P<0.05）。内镜组患者术后第5天在总胆红素和直接胆红素方面小于腹腔镜手术组,具有统计学意义（P<0.05）。在术后引流管平均胆汁引流量方面,ERCP少于腹腔镜手术组,具有统计学意义（P<0.05）。内镜组在手术时间、手术出血量、术后伤口感染、术后肛门排气时间、术后腹痛缓解时间及住院时间方面均明显低于腹腔镜手术组（P<0.05）,而在术中结石残留、术中胆汁细菌培养阳性、术后急性胰腺炎、术后消化道出血、术后胆漏、术后腹腔感染、术后死亡例数及住院费用方面,两组差异比较无统计学意义（P>0.05）。年龄、体温、感染性休克、基础疾病、发病时间、直接胆红素、白细胞计数、中性粒细胞比例及血小板计数等9项指标是AOSC患者预后不良的独立危险因素。当白细胞计数≥20.70*10^9/L、中性粒细胞比例≥91.85%、直接胆红素≥91.8umol/L时,AOSC患者预后不良的可能性较大。结论（1）AOSC患者明确诊断后应首选内镜治疗,对于合并感染性休克的患者,应在患者入院后6h内予以解除胆道梗阻。（2）对于病情III级的老年AOSC患者,在早期可予以ENBD引流,待患者病情改善后再行后续治疗。（3）年龄、体温、感染性休克、基础疾病、发病时间、直接胆红素、白细胞计数、中性粒细胞比例及血小板计数等9项指标是AOSC患者预后不良的独立危险因素,早期预测AOSC患者的预后有利于选择合适的治疗方案。（4）当白细胞计数≥20.70*10^9/L、中性粒细胞比例≥91.85%、直接胆红素≥91.8umol/L时,AOSC患者预后不良的可能性较大。
李智豪[10]（2020）在《腹腔镜联合内镜治疗胆囊结石合并肝外胆管结石的临床研究》文中提出[目的]本研究通过回顾性对比分析手术后急性胰腺炎的发生、手术后结石残留、术后胃肠道功能恢复时间、手术后住院时间等多项指标,以及进行术后1年随访,观察各组患者的结石复发率,对比分析三种针对胆囊结石合并肝外胆管结石的微创治疗术式——腹腔镜下胆囊切除术（Laparoscopic Cholecystectomy,LC）+腹腔镜下胆道探查（LaparoscopicCommonBileDuctExploration,LD）+胆道镜取石术+十二指肠镜逆行胰胆管造影（EndoscopicRetrograde Cholangiopancreatography,ERCP）+十二指肠镜鼻胆管引流术（Endoscopic Nasobiliary Drainage,ENBD）、腹腔镜下胆囊切除术+十二指肠镜逆行胰胆管造影+十二指肠乳头括约肌切开术（Edoscopic Sphincterotomy,EST）+鼻胆管引流术、腹腔镜下胆囊切除术+腹腔镜下胆道探查+胆道镜取石术+T管引流术（T-Tubedrainage,TD）的临床治疗效果。并探讨以上三种微创手术方式在胆囊结石合并肝外胆管结石治疗上各自的优势和劣势,为肝胆外科医师针对胆囊结石合并肝外胆管结石选择最优化的微创治疗手术方方式提供依据和参考。[方法]采用回顾性研究方法,收集2017年12月至2019年12月昆明医科大学第二附属医院肝胆胰外科所有病区收治的98例胆囊结石合并肝外胆管结石患者的临床病例资料。依据入院后手术治疗方式分为三组:（A组）27例:腹腔镜下胆囊切除术+腹腔镜下胆道探查+胆道镜取石术+十二指肠镜逆行胰胆管造影+十二指肠镜鼻胆管引流术（LC+LD+ERCP+ENBD）,（B组）30例:腹腔镜下胆囊切除术+十二指肠镜逆行胰胆管造影+十二指肠乳头括约肌切开术+鼻胆管引流术（LC+ERCP+EST+ENBD）,（C组）41例:腹腔镜下胆囊切除术+腹腔镜下胆道探查+胆道镜取石术+T管引流术（LC+LD+TD）。对A,B,C三组患者的一般临床资料,包括性别、年龄、术前丙氨酸氨基转移酶（Alanine Aminotransferase,ALT）、术前天门冬氨酸氨基转移酶（Aspartate Aminotransferase,AST）、术前直接胆红素（Direct Bilirubin,DBIL）、术前总胆红素（Total Bilirubin,TBIL）、胆总管直径、胆管结石最大直径、胆管结石计数进行统计学分析检验各组之间是否具有可比性,再对比三种微创术式在术后胆漏、结石残留、急性胰腺炎、急性胆管炎、术后胃肠道功能恢复时间、手术后住院时间多项指标方面的差异;通过门诊及电话形式在患者术后1个月、3个月、6个月、1年行随访观察,通过复查腹部彩色多普勒超声、CT或磁共振胰胆管成像（MagneticResonance,MRCP）等影像学检查,留置T管的患者术后1个月复查胆管逆行造影,收集患者术后结石复发情况。进一步采用统计学分析对比三种微创术式结石复发率间的差异。[结果]1.一般临床资料:经统计分析三组病例在性别、年龄、术前丙氨酸氨基转移酶、术前天门冬氨酸氨基转移酶、术前直接胆红素、术前总胆红素、胆总管直径、胆管结石最大直径、胆管结石计数的差异不具有统计学意义（P>0.05）,从而证明从收集的临床一般资料来看,三组之间具有可比性。2.术后情况:A组和B组的手术后住院时间短于C组,差异具有显着性（P<0.05）;A组与B组在手术后住院时间相比A组短于B组,差异不具有统计学意义（P>0.05）;A组和B组术后胃肠道功能恢复时间短于C组,具有显着性（P<0.05）;A组与B组在术后胃肠功能恢复时间相比A组短于B组,差异不具有显着性（P>0.05）。3.术后并发症:三组对比分析病例在手术后胆漏、手术后结石残留、急性胆管炎、手术后急性胰腺炎和总并发症的发生率方面相对比,结果显示三组之间的差异不具有显着性（P>0.05）。4.随访结石复发率:三组对比分析病例在一年间结石复发率方面相对比,结果显示三组之间差异不具有统计学意义（P>0.05）。[结论]①腹腔镜下胆囊切除术+腹腔镜下胆道探查+胆道镜取石术+T管引流术（LC+LD+TD）、腹腔镜下胆囊切除术+十二指肠镜逆行胰胆管造影+十二指肠乳头括约肌切开术+鼻胆管引流术（LC+ERCP+EST+ENBD）、腹腔镜下胆囊切除术+腹腔镜下胆道探查+胆道镜取石术+十二指肠镜逆行胰胆管造影+十二指肠镜鼻胆管引流术（LC+LD+ERCP+ENBD）均是治疗胆囊结石合并肝外胆管结石的微创手术方式;②LC+LD+TD术后急性胰腺炎发生率低,但术后胃肠道功能恢复时间及手术后住院时间较长;③LC+ERCP+EST+ENBD保留了胆总管解剖的完整性,从而有效降低术后胆漏发生率、缩短术后胃肠道功能恢复时间及手术后住院时间,但该术式手术后急性胰腺炎的发生率较高;④LC+LD+ERCP+ENBD保留了十二指肠乳头括约肌功能、一期缝合胆总管并设置有效术后引流,术后急性胰腺炎发生率低,胃肠道功能恢复快,病人恢复快、住院时间短,在具备医疗设施、技术水平,严格遵循手术适应症的情况下,LC+LD+ERCP+ENBD可作为胆囊结石合并肝外胆管结石的优先选择的微创术式,值得临床推广应用。
二、内镜下鼻胆管引流术治疗急性梗阻性化脓性胆管炎28例（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、内镜下鼻胆管引流术治疗急性梗阻性化脓性胆管炎28例（论文提纲范文）
（1）腹腔镜下两种一期缝合术式治疗老年胆总管结石伴胆囊结石的效果比较（论文提纲范文）
| 中英文缩略词表 |
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 前言 |
| 研究对象与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 微创手术治疗老年胆总管结石的研究现状及进展 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 致谢 |
| 作者简介 |
（2）超声引导下经皮穿刺引流术治疗中-重度急性胆管炎的疗效分析（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| abstract |
| 英文缩略词 |
| 第1章 绪论 |
| 第2章 综述 急性胆管炎胆道减压引流方式的治疗进展 |
| 1.内镜引流 |
| 2.经皮经肝穿刺引流 |
| 3.外科手术引流 |
| 4. 结语 |
| 第3章 资料与方法 |
| 3.1 一般资料 |
| 3.2 手术方法 |
| 3.3 观察指标 |
| 3.4 统计学方法 |
| 第4章 结果 |
| 第5章 讨论 |
| 第6章 结论 |
| 参考文献 |
| 作者简介及在学期间所取得的科研成果 |
| 致谢 |
（3）LCBDE与ERCP+EST治疗老年单纯胆总管结石临床疗效的对比研究（论文提纲范文）
| 缩略词表 |
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 前言 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 不足 |
| 展望 |
| 参考文献 |
| 综述 单纯胆总管结石微创治疗进展 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
（4）LCBDE与EST治疗胆总管结石的疗效对比（论文提纲范文）
| 缩略词表 |
| 中文摘要 |
| abstract |
| 前言 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 不足与展望 |
| 参考文献 |
| 综述 胆总管结石的微创治疗进展 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
（5）经内镜留置鼻胆引流管患者真实体验的质性研究（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| ABSTRACT |
| 英文缩略词及中英文全称对照表 |
| 第一章 前言 |
| 1.1 经内镜留置鼻胆引流管的意义 |
| 1.1.1 预防ERCP术后感染 |
| 1.1.2 方便反复造影或收集胆汁 |
| 1.1.3 治疗胆胰系统疾病 |
| 1.2 留置鼻胆引流管对患者的生理及心理影响 |
| 1.3 国内外研究现状 |
| 1.4 理论基础 |
| 1.5 相关概念 |
| 1.5.1 经内镜逆行胰胆管造影术 |
| 1.5.2 经内镜鼻胆引流术 |
| 1.5.3 生活体验 |
| 1.5.4 生活质量 |
| 1.6 研究目的及意义 |
| 1.6.1 研究目的 |
| 1.6.2 研究意义 |
| 第二章 研究方法 |
| 2.1 研究类型:描述性现象学 |
| 2.2 研究准备 |
| 2.2.1 研究者角色 |
| 2.2.2 质性研究的学习 |
| 2.2.3 对研究问题的认识 |
| 2.2.4 伦理考虑 |
| 2.3 研究对象 |
| 2.3.1 纳入标准 |
| 2.3.2 排除标准 |
| 2.3.3 抽样方法与样本 |
| 2.4 资料收集与整理 |
| 2.4.1 半结构化深度访谈 |
| 2.4.2 资料整理 |
| 2.5 资料分析 |
| 2.5.1 充分熟悉资料 |
| 2.5.2 识别有意义的资料 |
| 2.5.3 构建有意义的单元 |
| 2.5.4 聚类主题 |
| 2.5.5 详尽的描述 |
| 2.5.6 生产基本结构 |
| 2.5.7 验证基本结构 |
| 2.6 质量控制 |
| 2.7 技术路线图 |
| 第三章 研究结果 |
| 3.1 访谈对象的一般资料 |
| 3.2 留置鼻胆引流管患者体验主题 |
| 3.2.1 主题一强烈的主观不适感 |
| 3.2.2 主题二部分生理功能受限 |
| 3.2.3 主题三心理负担加重 |
| 3.2.4 主题四治疗中的期盼 |
| 3.2.5 主题五尝试创造舒适条件 |
| 第四章 讨论 |
| 4.1 药物及非药物干预改善主观不适体验 |
| 4.2 适当调整机体的应对方式 |
| 4.3 建立患者的心理支持系统 |
| 4.4 加强对患者的健康教育 |
| 4.5 持续改善护理质量 |
| 第五章 研究结论与展望 |
| 5.1 研究结论 |
| 5.2 研究创新性 |
| 5.3 研究局限性 |
| 5.4 展望 |
| 参考文献 |
| 综述:经内镜鼻胆引流术在ERCP中的应用价值 |
| 参考文献 |
| 附录一 知情同意书 |
| 附录二 质性研究档案 |
| 附录三 半结构化访谈提纲 |
| 附录四 伦理审查表 |
| 附录五 访谈内容转录稿(节选A) |
| 在学期间的研究成果 |
| 致谢 |
（6）ERCP取石术中使用扩张球囊与术中出血、术后胰腺炎的相关性分析（论文提纲范文）
| 摘要 |
| abstract |
| 英文缩写 |
| 前言 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 微创治疗肝外胆道系统结石的现状与展望 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 个人简历 |
（7）2种引流方案在急性梗阻性化脓性胆管炎急诊救治中的应用效果比较（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 纳入与排除标准 |
| 1.2.1 纳入标准 |
| 1.2.2 排除标准 |
| 1.3 方法 |
| 1.4 观察指标 |
| 1.5 统计学方法 |
| 2 结果 |
| 2.1 2组治疗前后实验室指标比较 |
| 2.2 2组治疗前后肝功能比较 |
| 2.3 2组症状恢复时间比较 |
| 2.4 2组并发症发生率比较 |
| 3 讨论 |
（8）大柴胡汤对肝胆湿热证胆总管结石患者ERCP/ENBD取石术后胆汁代谢的影响（论文提纲范文）
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 英文缩略表 |
| 第一部分: 文献综述 |
| 综述一: 胆总管结石西医研究进展 |
| 1. 流行病学及危险因素 |
| 2. 病因学说 |
| 3. 临床表现及并发症 |
| 4. 诊断 |
| 5. 治疗 |
| 6. 问题与展望 |
| 参考文献 |
| 综述二: 胆总管结石的中医研究进展 |
| 1. 胆总管结石的中医认识 |
| 2. 病因病机 |
| 3. 辨证分型及临床表现 |
| 4. 治疗 |
| 5. 中药排石的研究 |
| 6. 中医药对结石复发的研究 |
| 7. 中药方对胆汁代谢的研究 |
| 参考文献 |
| 第二部分: 临床研究 |
| 前言 |
| 一、临床资料与方法 |
| 1. 研究对象 |
| 2. 纳入标准 |
| 3. 排除标准 |
| 4. 剔除标准 |
| 5. 脱落标准 |
| 6. 研究方案 |
| 7. 统计学处理 |
| 8. 技术路线图 |
| 二、研究结果 |
| 1. 一般资料 |
| 2. 胆汁代谢相关情况 |
| 3. 血清肝胆功能情况 |
| 4. 血常规及CRP情况 |
| 三、讨论 |
| 1. 一般资料分析 |
| 2. 大柴胡汤现代药理研究进展 |
| 3. 结果分析 |
| 4. 结论 |
| 5. 展望 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 个人简历 |
（9）急诊内镜与腹腔镜手术治疗肝外胆管结石导致的急性梗阻化脓性胆管炎的疗效比较（论文提纲范文）
| 英文缩略词表 |
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 前言 |
| 研究资料和方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 致谢 |
（10）腹腔镜联合内镜治疗胆囊结石合并肝外胆管结石的临床研究（论文提纲范文）
| 缩略词表 |
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 前言 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 胆囊结石合并肝外胆管结石的微创治疗进展 |
| 参考文献 |
| 攻读学位期间获得的学术成果 |
| 致谢 |
四、内镜下鼻胆管引流术治疗急性梗阻性化脓性胆管炎28例（论文参考文献）
- [1]腹腔镜下两种一期缝合术式治疗老年胆总管结石伴胆囊结石的效果比较[D]. 唐世川. 遵义医科大学, 2021(01)
- [2]超声引导下经皮穿刺引流术治疗中-重度急性胆管炎的疗效分析[D]. 徐汉鹏. 吉林大学, 2021(01)
- [3]LCBDE与ERCP+EST治疗老年单纯胆总管结石临床疗效的对比研究[D]. 赵辉辉. 昆明医科大学, 2021(01)
- [4]LCBDE与EST治疗胆总管结石的疗效对比[D]. 杨晨. 昆明医科大学, 2021(01)
- [5]经内镜留置鼻胆引流管患者真实体验的质性研究[D]. 廖想. 兰州大学, 2021(11)
- [6]ERCP取石术中使用扩张球囊与术中出血、术后胰腺炎的相关性分析[D]. 王跃. 河北医科大学, 2021(02)
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- [8]大柴胡汤对肝胆湿热证胆总管结石患者ERCP/ENBD取石术后胆汁代谢的影响[D]. 李东东. 北京中医药大学, 2020(04)
- [9]急诊内镜与腹腔镜手术治疗肝外胆管结石导致的急性梗阻化脓性胆管炎的疗效比较[D]. 高友逵. 广州医科大学, 2020(01)
- [10]腹腔镜联合内镜治疗胆囊结石合并肝外胆管结石的临床研究[D]. 李智豪. 昆明医科大学, 2020(02)
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