一、美国医院市场化战略对我国医院改革的启示（论文文献综述）
陈振生[1]（2021）在《基于新医改的公立医院补偿机制研究》文中提出新一轮医疗体系改革启动以来,我国医疗卫生事业得到了长足发展。医疗卫生服务体系不断健全,医疗资源极大丰富,医疗技术不断提高,为我国居民提供了较好的医疗服务。我国居民健康水平大幅度提高,人均预期寿命不断增长,婴儿死亡率和孕产妇死亡率不断下降。社会保障体系更加完善,城镇职工基本医疗保险、城乡居民医保等基本医疗保险制度覆盖率不断提高,有效缓解了患者的经济负担,提高了医疗服务的可及性。分级诊疗制度初步建立,实现小病在社区,大病进医院。作为我国医疗服务的主要供应者,公立医院在医疗服务体系中发挥着越来越重要的作用。然而,公立医院公益性淡化、“看病难”“看病贵”等现象一直阻碍着我国医疗卫生事业的进一步发展。医疗卫生事业事关居民的健康和切身利益。党的十八大提出2020年全面建成小康社会的宏伟目标,而人人享有基本医疗服务是建成小康社会的重要内容之一。2009年4月发布的《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》标志着新一轮医疗体系改革的开始,为我国公立医院改革指明了方向,提出了要求,其中公立医院补偿机制改革是重要内容之一。本研究基于利益相关者理论、委托代理理论、博弈论,主要探讨公立医院补偿机制改革的相关内容,如医疗服务如何定价、财政补助的标准如何制定、医疗保险报销政策的起付线和自付比如何设置来平衡“保大病”和“提高医疗服务可及性”两个目标,当支付方式从后付制向预付制转换后,预付制支付标准如何确定等。具体如下:第一,基于利益相关者理论,对公立医院补偿机制改革的利益相关者进行分析,明确各利益相关者的利益诉求。在此基础上,利用因果关系图分析补偿机制改革实施前后公立医院的应对。研究发现,在资源投入数量不变的前提下,公立医院的经济职能和社会职能之间存在资源竞争关系;如果财政补助减少,公立医院会减少社会职能产出、增加人均医疗服务量或增加人均药费进行应对;考虑社会效益后,政府应增加对公立医院的财政补助。第二,以按人头付费支付方式为例,估测预付制支付方式的支付标准。研究发现支付标准由三部分构成,分别是分担的保留效用、患病的平均治疗成本和弥补医院亏损的风险成本。分担医院的保留效用具有一定的人数门槛,需要达到一定人数后达到规模经济,才能产生风险分担的作用。为有效实施按人头付费支付方式,提出了对患者、公立医院、医保机构的建议。第三,以消费者均衡为视角,基于共同代理模型,分析医疗服务价格标准、财政补贴标准及相应的医疗保险报销政策的制定。研究发现政府为了激励公立医院在社会职能上付出更多努力,对公立医院的经济职能进行了负向激励,即惩罚。这不仅导致患者获得医疗服务支付的成本超过了所获得的效用,导致“看病贵”,而且造成公立医院经济职能的供给减少,产生“看病难”。为了保证消费者均衡,医疗保险应对重症患者采用高起付线和低自付比,实现保大病;对轻症患者,应采用低起付线和高自付比,提高医疗服务可及性。第四,分析不同市场结构下,公立医院面对不同的竞争对手和竞争方式时的补偿标准。研究发现,当政府放松对医疗服务价格管制,由公立医院自主定价时,医疗保险的出现不仅会使医疗服务潜在的最高价格上升,而且会降低患者医疗服务的需求价格弹性。而需求价格弹性越大,医疗服务供给量越大;需求价格弹性越小,医疗服务供给量越小;在公立医院完全垄断市场供给条件下,公立医院存在改善医疗服务质量的可能。同时,医疗服务质量的改善并不必然导致医疗服务价格的提高,主要取决于改善质量的内容。如果改善质量对成本产生的净效应为负,则改善质量会降低医疗服务价格,而净效应为正,则会使医疗服务价格上升;公立医院与私立医院竞争可能不会提高质量、抑制价格上涨。在寡头市场——质量模型中,与公立寡头市场的均衡结果相比,混和寡头市场中公立医院与私立医院竞争使均衡结果出现四种可能情形,分别是:产量增加,质量投入增加,价格上涨;产量减少,质量投入减少,价格下降;产量增加、质量投入增加、价格下降;产量减少,质量投入减少,价格上涨。第五,利用DEA和Malmquist生产率指数对公立医院效率进行分析。通过对比发现,在公立医院效率评价中,忽略公立医院社会职能产出会导致对公立医院效率的低估。在对公立医院2011-2018年生产效率评价中,发现改革效果不显着,且生产效率总体来说有小幅下降。在影响公立医院效率的因素中,财政补助对公立医院的效率变化影响不显着;医疗保险支付方式的改革也未使公立医院效率得到改善;医疗服务价格对公立医院效率变化影响显着,但门诊服务价格和住院服务价格产生影响的方向相反。第六,为了消除环境因素和随机扰动对公立医院效率的影响,采用三阶段DEA模型对公立医院静态效率进行评价。消除环境因素和随机扰动的影响后,公立医院整体效率有改善,表明由于环境因素和随机扰动的存在,导致对公立医院效率的低估。降低门诊服务价格、提高住院服务价格、提升医疗服务质量和需求,既有利于公立医院生产率提高,也有利于静态效率改善;但参保比例、财政补助和竞争对公立医院的生产率没有显着影响,而对公立医院静态效率既存在正向影响,又存在负向影响,最终结果是正负影响抵消,没有对公立医院效率产生显着影响。本研究有三点创新:首先,以医疗服务供给方的参与约束为条件,对按人头付费的支付标准进行测算;其次,以消费者均衡为视角进行分析,提出医疗服务定价机制,并形成与财政补助、起付线、自付比等标准的动态调整机制;再次,将经济职能和社会职能产出变量共同纳入效率评价模型,对公立医院进行更准确的效率评测。
王喜媛[2]（2020）在《智慧社会变革中的社会治理模式转型研究》文中认为人类社会发展史表明,每一次依人类智慧和文明的进步而发生的科学技术革命,都在不同程度上推动人的存在方式变化与人类社会发展。进入二十一世纪后,以人工智能、大数据、云计算、区块链和新一代通信网络信息技术为代表的新技术革命的融合和发展,推动人类社会进入了一个被称为“工业4.0”的第四次工业革命时期,我们正处于这一历史阶段。“现实”就是人与人类的当下的存在,就是我们的本质在当下的显现。从科学技术革命对于人类社会发展所起的作用的视角来看,我们当下的存在——“现实”就是我们已经步入了在信息化革命的条件下,由互联网、物联网、大数据、区块链、人工智能和新一代通信网络信息技术为代表的新技术革命的融合和发展,从而推动社会变革和发展的智能化时代。以智能化技术为主要标志的“智慧社会”,是以信息社会为基础对信息社会的继承与发展。“智慧社会”给人类社会的存在和发展带来很多质的变化。人的存在方式、生活方式、思想观念、行为方式都会发生巨大的变化,同时也改变着社会生活的各方面。新技术的飞速发展将引发生产力水平的极大提高,生产效率的提高也将推进人类的生产方式和生活方式的极大变化,同时也将面临前所未有的问题和挑战,促使传统社会的治理模式必须发生相应的变革以适应新技术的要求,即社会治理模式的转型。具体体现为人们认知方式、思想观念、价值选择、决策方式、执行路径和方法等治理要素都要进行相应的变革和转型。为此,本文选择“智慧社会变革中的社会治理模式转型”作为研究主题,力图通过研究智慧社会变革中的社会治理模式可能面临的问题、挑战和解决问题找到社会治理模式变革和转型的规律,确定未来发展的方向和路径。论文的具体研究思路和基本观点是:梳理人工智能、大数据、区块链和新一代通信网络信息技术等技术的理论基础和应用发展,预测智慧社会的发展远景,针对新技术革命的发展所导致的传统社会向智慧社会转型所特有的社会矛盾和问题,分析当前社会的鲜明特征,基于党的十九大对中国当前所处的时代和社会的主要矛盾作出的全新判断:“我国社会主要矛盾已经转化为人民日益增长的美好生活需要和不平衡不充分的发展之间的矛盾”,探究我国智慧社会的社会治理与传统社会的社会管理的影响和关系,阐述由社会形态变革引发的社会治理模式变革和转型的必然性,对智慧社会视域下社会治理模式的内容和实例进行具体分析,并对技术进步带来的社会生活的各种变化以及人的价值进行反思,从管理哲学的角度论述社会治理模式转型的当代启示。论文的基本内容分为如下几个部分:首先,随着人工智能、大数据和云计算技术的飞速发展,互联网渗透日益显着,众多新技术融合突破,在解决当前人类发展遇到的困境的同时,正在带来人类社会运行智慧化、生产关系虚拟化的深刻变革。本部分主要通过深入分析新技术革命下智慧社会出现及其演进过程,提出伴随着人工智能、互联网、大数据等技术的发展,智慧社会治理变革的内驱力也随着社会形态的变化、面临的新问题和各种矛盾的加剧而快速变化,面对如此重要的历史变革,构建灵活、高效、全新的社会治理模式来适应新技术革命的发展具有特别重大意义。其次,随着经济、社会的发展,政府和社会组织在社会治理中的作用更加突出,智慧社会需要创新治理手段。在新技术革命推动下,我国社会风险的出现使得社会转型加速,社会分化加剧,社会异质性增强,社会流动性增加,并提高了社会控制难度。本部分主要阐述社会形态、社会结构、社会资源的配置方式和社会成员的生活方式等方面都发生深刻的变化;从经济发展现状、社会组织对社会治理的贡献及新技术革命对产业结构调整的推动作用等方面,论证触发智慧社会的社会治理模式变革的现实基础和理念变革已经具备,阐明我国从社会管理到社会治理的发展变革历程。最后,随着智慧时代的到来,通过对智慧社会的社会治理所面临的客观情况和现实困境的系统分析,提出必须通过“智慧化”实现社会治理模式转型的研究思路。本部分主要讨论如何从新技术革命的发展趋势中挖掘潜在的价值,使社会治理和谐地融入智慧化的新时代,稳步迈进智慧社会治理现代化的必由之路。第一,从全局和宏观的角度探讨我国的社会治理智慧化可能遇到的困难和挑战;第二,提出实现社会治理体系、社会治理机制、社会治理结构、社会治理能力和社会治理文化的转型;第三,分析智慧治理模式转型的实例,对技术进步引发的社会治理模式转型及人的价值进行反思;第四,从管理哲学视角探究新技术革命的经济、政治和社会影响,为新时期马克思主义的发展提供现实依据和客观基础。论文立足马克思主义唯物史观,对走向智慧社会的社会治理模式转型及观念变革进行了全面深入探讨,拓展和深化马克思主义社会发展和社会治理理论。对走向智慧社会的社会治理目的、方式、原则、发展趋势等进行较为深入系统的探讨,对推进社会治理体系和治理能力现代化提出有价值的分析框架。从经济发展现状、社会组织对社会治理的贡献以及新技术革命对产业结构调整的推动作用等方面,阐述走向智慧社会的社会治理模式转型的现实基础及其相应理念的变革。在深入分析工业社会和信息社会深度融合、技术全面升级换代、经济社会跨越式演进等基础上,通过对智慧社会引发的社会治理模式变革的综合因素分析,对智慧社会的社会治理模式变革趋势进行创新研究。从智慧社会面临的新问题和矛盾出发,探讨智慧社会语境下的社会关系调整和社会治理的创新,从管理哲学视角拓展当代中国社会发展理论和治理模式研究。论文存在的不足主要在于对国外研究成果的借鉴需要进一步丰富,同时从管理哲学视域的深化研究需要进一步加强。
李宗明[3]（2020）在《制度变迁视角下的公立医院和谐医患关系模式研究》文中认为改革开放以来,随着我国医疗改革不断深入,特别是1989年国务院发布《关于扩大医疗卫生服务有关问题的意见》,进一步明确了医疗市场化改革的方向,医疗服务市场化效率大大提升,而公立医院公益性减弱,导致社会资源配置不公平,公立医院医患关系日益紧张、医疗纠纷案件层出不穷、各种“医闹”和暴力伤医事件频繁上演的社会问题,引发了社会各界对医患关系的密切关注和深刻反思。2009年实行新医改以后,医患关系虽然有所缓解,但公立医院公益性减弱的状况并没改善,依然存在医患矛盾。我国当前多元复杂的医患矛盾,已成为各地政府深化医疗卫生体制改革、优化卫生资源配置和推动卫生事业科学发展非常棘手的社会难题,阻碍医疗卫生事业健康发展和经济社会繁荣稳定。基于此,在新时代背景下,继续研究医患关系制度模式不仅具有学术价值,而且具有较强的现实意义。本文以现有研究成果为基础,以制度经济学基本理论为分析框架,基于制度变迁理论视角分析我国公立医院医患关系模式的历史演进,利用公共选择理论和演化博弈论等经济学理论和方法,分析我国公立医院医患关系模式演进中的制度主体在医患关系制度模式选择中的行为特征和制度困境,从而提出破解制度困境的对策建议,最终目标是完善公立医院医患关系模式,促进医患关系更加和谐。本文的医患关系是指医患双方在医疗活动中所形成的特殊的契约关系和委托代理关系,是医患双方利益主体的利益博弈关系,以及在一定制度约束和社会道德约束下保持的一种医患风险分担关系;医患关系模式是指政府在构建和谐医患关系过程中的制度安排,用以规范医患双方医疗服务行为的一套管理制度、运行机制和法律规范体系。在计划经济体制下,实行社会主义公有制,社会管理制度统一由中央政府制定安排;在市场经济体制下,实行以公有制为主体、多种所有制经济共同发展的基本经济制度,市场在资源配置中起决定性作用。在医疗市场化改革中,公立医院实行公司化运营,公益性减弱,虽然提升了医疗服务效率,但医疗资源配置却不公平,导致医患矛盾频发,给社会和谐稳定带来了安全隐患。在构建和谐的医患关系制度模式中,政府起决定性作用,应承担相应的制度责任、法律责任、财政责任和监管责任。建国以来,我国公立医院医患关系模式的历史演进大致可划分为三个时期,形成三类医患关系模式:（1）计划经济时期和谐稳定的医患关系模式。我国医疗卫生制度单一,医患关系制度安排稳定,公立医院公益性突出,全民医疗保障水平低下,医患之间不存在经济利益冲突,医患关系比较和谐稳定。由于计划经济体制缺乏效率,医疗资源和医疗保障资金浪费严重,国家财政负担沉重,医患关系制度模式改革提上了日程。（2）改革开放至新医改前矛盾冲突的医患关系模式。随着医疗市场化改革不断深入,公立医院实行公司化运营,医疗服务效率提升,但公立医院公益性减弱,医疗资源配置不均衡,患者医疗费用负担沉重,老百姓“看病难看病贵”问题逐渐突显,导致医患之间利益冲突加剧。中央政府在2009年又启动了新一轮的医患关系制度模式改革。（3）新医改以来多元复杂的医患关系模式。政府加大了对医疗卫生的投入,在注重医疗服务效率的同时注重社会公平,增加公立医院公益性,试图改善公立医院医患关系。中央政府鼓励地方政府积极探索,形成了如浙江宁波的“宁波解法”、福建三明的“三医联动”以及广东省第三方人民调解与医疗责任保险联合机制等,取得了一定成效,医患矛盾有所缓和,医疗服务质量有所提升。当前,在我国公立医院医患关系模式演进过程中,存在医疗市场化改革中的中央与地方政府“委托—代理”困境、公立医院医患关系模式制度主体（地方政府、医疗群体、患者群体）演化博弈“囚徒”困境和医患关系模式制度变迁中的“路径依赖”等制度困境。针对以上困境,制定了构建和谐医患关系模式制度变迁的优化路径:一是实行强制性制度变迁,克服“路径依赖”;二是建立医疗纠纷预防机制,妥善处理医疗纠纷;三是实行第三方医疗纠纷调解机制,合理化解医患矛盾;四是建立健全医疗责任保险机制,完善医疗服务体系;五是建立健全医疗法规制度,保障医患基本权益。本研究的创新之处:（1）研究视角具有创新性。本文基于制度变迁理论视角分析我国公立医院医患关系模式的制度变迁,丰富了医患关系模式的研究。（2）理论运用具有创新性。本文从制度经济学理论为分析框架,基于制度变迁理论视角分析我国公立医院医患关系制度模式的历史演进,用公共选择理论和演化博弈理论分析医患关系制度模式演进的困境及其原因,深化了医患关系制度模式的研究,丰富了制度经济学的研究内容,对经济学科具有一定的学术价值。通过对我国公立医院和谐医患关系模式的研究,其理论分析可为我国新时期构建和谐的医患关系模式提供理论依据,其政策建议可为政府制定和谐医患关系相关政策提供参考。
丁希[4]（2019）在《我国公立医院改革中公共价值理论的嵌入与实践研究》文中进行了进一步梳理公立医院是国家实现卫生政治意志的有效载体。国家和政府通过投资举办公立医院,目的是保障公共健康,维护健康公平,促进公共福祉,履行维护公民生命健康权的基本责任和政治使命。公立医院作为政府提供的公共卫生服务产品,是医疗卫生服务领域天然的垄断者,因为其自身的特殊性特征,比如信息不对称、外部性、不确定性等,导致了卫生资源无法有效配置的市场“失灵”,加之政府在公立医院监管及投入上的缺位,产生政府“失灵”效应,两者叠加之下使得公立医院改革中出现了效率与公平价值失衡、医疗服务的公平可及性下降、群众满意度低、医患矛盾日益尖锐等一系列社会问题。目前学术界对我国公立医院改革的思路和大方向上主要存在“政府倾向”及“市场倾向”两种不同的观点,倘若以此思路简单套用以“回归公益性”的政府主导论或者以“去行政化”为导向的市场化改革思想,都不是解决公立医院改革现实中所遇到种种问题的最佳方式和路径。尤其是,他们无法回应公立医院改革过程中关于效率、责任和公平之间的价值性平衡问题。因此,本文尝试需要寻找一种更具包容性的理论框架来解决以上难题,希望能够通过“公共价值理论”的引入,为公立医院改革的未来发展提供新的治理理论范式及实践思考。上世纪九十年代中期,马克·穆尔（Mark H.Moore）的《创造公共价值:政府战略管理》一书的出版,标志着公共价值理论的兴起。之后该理论在本世纪初与公共治理理论耦合逐渐发展成为一个新的公共治理范式,成为人们反思传统公共行政、新公共管理缺陷和不足的工具。公共价值存在于公共领域,是公民对政府期望的集合,是公众所获得的一种效用和意义。公共价值理论,强调的是政府为公众提供公共服务和公共产品的公共效用,体现的是政府的行为逻辑,是政府作为管理主体追求公共利益的价值诉求以及政府在行动过程中对公众行为主张的公共利益价值导向。公共价值塑造着公民的公共生活,促进公共福祉和个人福祉。因此,本文拟通过公共价值理论的输入,为公立医院改革路径提供一个以价值为基础的新的视角。从公共价值理论中的“战略三角模型”出发,将公共价值管理理论作为不同于传统官僚制和新公共管理的一种新的公共行政学范式,指导公立医院改革,强化公立医院改革公平正义的正确价值导向,以创造公立医院公共价值为目的,致力于构建多元主体共同参与公立医院改革的合作共治格局,实现“基于价值的连续整合型医疗卫生服务模式”,构建“大健康”医疗服务体系,为公立医院进一步深化改革路径提供参考依据。本文分为六个部分,主要的研究内容和结论如下:首先是导论。介绍选题背景和意义,通过对公共价值理论嵌入我国公立医院改革研究的意义进行阐述,为公立医院改革路径提供研究框架。然后回顾评析国内外研究现状以及相关概念的界定,凸显本文研究的主要内容、研究方法以及创新之处。第一章系统梳理了相关理论,阐述了公共价值视角下公立医院改革的思想基础和逻辑起点,其理论基础主要涉及三个方面,第一,公平正义思想;第二,公共产品理论;第三,政府责任思想。第二章是对公立医院改革中公共价值实践的历史进行考察。主要从我国公立医院历史发展沿革、改革中每个阶段的公共价值定位分析以及目前国内试点公立医院改革的实践等方面进行考察。分别从计划经济管理模式阶段、医院市场化启动阶段时期、市场化改革阶段、改革转折调整阶段和新医改阶段进行分析历史发展脉络,每个阶段特征与当时的政治经济整体发展战略相辅相成。并进一步分析每段改革中,所凸显的公共价值的定位,同时,选取国内若干个比较有代表性的地方和地区改革经验,为公立医院改革的公共价值实践积累有益经验。第三章是对现阶段我国公立医院公共价值实践的主要问题及原因进行分析。依托公共价值理论,分别从公共价值导向、政府与市场、社会的关系以及公共诉求等视角对公立医院存在“看病难、看病贵”问题突出,“因病致贫、返贫”现象严重,医疗服务的满意度低,医疗服务的公平性、公益性和可及性下降等问题进行阐述。针对上述问题,从公共价值理论框架出发,从改革价值目标模糊、政府的自利性、政府权力分散、医院绩效管理体系及考核评价机制扭曲等方面进行分析我国公立医院公共价值实践困境的深层次原因。第四章通过对国外具有代表性的公立医院改革模式的发展沿革及制度特色进行阐述,并着重对公共价值理论在各国家和地区公立医院改革中的初步实践进行总结提炼,从而得出对我国公立医院未来改革的借鉴与启示。第五章重点对我国公立医院改革中公共价值理论嵌入的实践路径展开讨论。公共价值理论重新定位了政府的核心职能,为公立医院改革提供了理论支撑,由此本文分别从核心目标、政策制定、政策执行和政策评估四个维度确定了公共价值理论下公立医院改革的战略蓝图框架。基于该框架,本文对公立医院改革的具体路径进行深入探索。主要从回归以人民健康为中心的公共价值导向、构建整合式医疗服务体系和加强公立医院绩效评估改革等三个方面,对公立医院改革嵌入公共价值理论的制度方案进行设计。一是要回归公立医院卫生服务的公平性,落实公立医院改革中的政府责任。二是要实现医疗服务体系顶层设计的整合,加强医疗服务体系内部联动改革和供给侧改革,实现医疗服务流程管理与再造,构建“价值医疗”的整合式医疗服务体系。三是构建公共价值导向的考核目标,加强社会满意度的指标考核评价,构建各方协同下的绩效评价机制,加强公立医院绩效评估改革。
韦婕[5]（2019）在《基于“SHA2011”的Z市治疗服务费用核算研究》文中进行了进一步梳理目的健康关系个人的发展,关系家庭的幸福,关系国家的兴衰。随着社会经济的飞速发展,人民生活水平的不断提高,疾病谱的变化以及人口老龄化,使得人们对健康的要求,及对医疗卫生服务的需求日益提升。卫生费用的相关情况,已成为卫生经济政策制定者制定卫生经济政策时需关注的重点之一。本文基于国家卫生发展研究中心提供的“SHA2011”,核算和分析2016年Z市的治疗服务费用,以了解Z市治疗服务费用的规模、筹集、分配和使用,从而为Z市卫生经济政策的制定和调整,提供参考依据。方法本文通过文献研究了解当前的政策环境和相关理论知识,结合现场调查,使用Excel表格和Stata SE统计软件,对收集的数据进行审核、清洗、建库等工作,并运用“SHA2011”核算法,对处理后的数据进行核算,得出核算结果。结果（1）2016年Z市经常性卫生费用、治疗服务费用基本情况:经常性卫生费用总量为116.73亿元,治疗服务费用总量为75.61亿元,2016年Z市投入到治疗服务的费用是预防服务费用的6.5倍;从筹资构成来看,主要筹资来源为公共筹资方案和家庭卫生支出,家庭卫生支出所占比例最大（49.56%）。从治疗服务费用功能构成来看,住院服务费用与门诊服务费用分别为42.53亿元和33.08亿元,住院服务费用总量相对较大;从机构构成来看,治疗服务费用主要集中于医院（72.17%）;（2）筹资分析:从服务功能的筹资分析来看,门诊服务中占比最高的是家庭卫生支出（54.90%）,其次是公共筹资方案（43.59%）,住院服务中占比最高的是公共筹资方案（51.58%）,其次是家庭卫生支出（45.40%）;从机构的筹资分析来看,各类机构的筹资构成存在一定差异。（3）功能配置分析:从筹资方案功能配置来看,各筹资方案所筹集的治疗服务费用均主要集中在住院服务;从机构的功能配置来看,医院以提供住院服务为主,基层医疗卫生机构和门诊机构以提供门诊服务为主。（4）机构配置分析:从筹资方案的机构配置来看,公共筹资方案、自愿医疗保健支付方案和家庭卫生支出,均以流向医院为主;从服务功能的机构配置来看,门诊服务与住院服务的机构配置情况,与治疗服务总体情况基本保持一致。（5）受益人群分析:从治疗服务费年龄分布来看,50-54岁、60-64岁年龄组所占比重较高,分别为8.59%和8.74%,0-4岁年龄组的治疗服务费用也相对较高,所占比重为7.53%,结合各年龄组样本人口数占总样本人口数的比重分析,可考虑各年龄组治疗服务费用的多少,与各年龄组人口数的多少有关,但具体情况还需进一步深入研究后才可得出结论;从治疗服务费用疾病分布看:ICD-10章节分类中,占治疗服务费用比重排在前五的疾病为:循环系统疾病（15.17%）、呼吸系统疾病（11.4%）、消化系统疾病（10.95%）、泌尿生殖系统疾病（10%）和影响健康状态和与保健机构接触的因素（8.03%）。GBD分类中,治疗服务费用支出最高的疾病为非传染性疾病;从各年龄组治疗服务费用疾病分布看,各年龄组疾病特征有所差异;从年龄与筹资方案矩阵分析看,部分年龄人群疾病经济负担较重;从疾病与筹资方案矩阵分析来看,相当一部分疾病加重了人群的就医负担;治疗服务费用的年龄与机构矩阵分析看,在基层医疗卫生机构就诊的人群,相对集中在0-4岁组和60-79岁人群。40-95岁以上人群,在医院消耗的治疗服务费用的占比,均高达76%以上。结论通过对2016年Z市的治疗服务费用核算结果进行分析,发现存在以下问题:（1）卫生服务资源较集中于治疗服务;（2）政府支持力度不足,治疗服务费用筹资结构失衡;（3）基层医疗卫生机构服务能力不足,就医格局仍未改变;（4）重点疾病治疗负担和重点人群就医负担重;（5）医疗卫生信息系统标准化程度低。针对问题,提出以下建议:（1）完善政府投入机制,提高对公共卫生服务的补偿;（2）优化筹资结构,合理发挥政府作用;（3）提高基层服务能力,合理控制治疗服务费用流向;（4）重视重点疾病的防治,加强对重点人群疾病的干预;（5）加强医疗卫生系统信息化建设,提高病案首页数据质量。
王禾[6]（2019）在《公立医院医生薪酬激励机制与模型研究》文中研究说明【背景与目的】医生作为公立医院核心的组成部分,作为医疗服务提供的主导者,研究其激励机制一直是公立医院改革关心的核心内容。但是文献分析发现目前的研究仍存在诸多局限性,如激励制度分析不足、不同影响因素的综合作用机制不明确、绩效激励工具仍较为传统等。本研究的目的是:（1）了解我国公立医院医生的薪酬水平及其薪酬满意度;（2）基于结构方程,构建公立医院医生的薪酬对其工作满意度与离职意愿影响的作用机制;（3）确定适宜的公立医院医生薪酬激励模型;（4）构建医务人员住院服务薪酬绩效评价指标体系并进行实证。【方法】1.文献分析法利用国内外相关文献数据库,系统检索公立医院医生薪酬制度研究的相关内容和实践经验,并综述分析医院及医生薪酬制度发展状况、研究热点与不足等。2.现场调查法以公立医院改革试点城市为研究地区,典型地区抽样为珠海、武汉、宜昌和襄阳市;每个城市选取2家三级综合公立医院,共选择8家开展调研。（1）数据收集:搜集地方卫生统计报表及公立医院薪酬制度改革相关文件,提取2015-2017年公立医院63,483份病案首页数据,问卷调查697名医生关于薪酬制度感知等薪酬激励机制内容、相关科室医生住院医疗服务工作等情况;（2）半结构式访谈:基于薪酬激励相关实际及政策趋势判断,访谈了8家医院的高层管理人员、行政职能科室和临床科室的骨干、医生共48人,内容涵盖医院薪酬制度设计、进展、主要问题与建议等;（3）专家咨询法:咨询对象为对医生薪酬制度探索有丰富经验的医院领导及管理者共30人,内容为对薪酬制度相关影响因素进行筛选和识别形成薪酬激励指标,并对科室、医生及其服务的薪酬绩效开展专家经验评价。3.数据分析方法基于激励理论、效率工资理论等,构建公立医院医生薪酬激励影响因素模型和路径图,并利用结构方程模型进行实证研究;再利用DEMATEL决策试验法及层次分析法确定薪酬绩效制度中影响因素的影响度、被影响度、中心度和原因度分析,形成薪酬激励模型。考量疾病诊断相关组（Diagnosis Related Groups,DRGs）的医生住院服务绩效评价体系及权重等形成医生住院服务薪酬激励评价指数体系,构建相关工具,并进行实证、验证薪酬激励评价工具。【结果】1.医生薪酬水平分析发现,调研地区公立医院医生平均月收入10,392元,仅有12%的人对目前工资收入认为满意。47%的受访医生月收入在8,000元以上,有六成左右医生月均工资中奖金和绩效占比达到60%以上,基本工资和绩效工资倒挂现象依然普遍存在。同时,受改革政策影响,53.7%的医生反映工资收入有所减少影响。对医生工资收入以及工资收入满意程度的影响因素进行分析发现,不同机构、学历、职称、科室和工作年限对医生工资收入和工资满意度的影响具有显着性（P<0.01）。同时,工资收入对医生工作满意度、工作压力负荷认知、薪酬感知和离职意愿确实存在不同程度的影响（P<0.05）。中等水平（5,001-8,000元）收入的医生工作满意度最高（χ2=21.57,P<0.05）。2.医生薪酬激励影响因素的作用机制:利用AMOS进行SEM结果运算,显示薪酬对工作满意度与离职意愿影响的作用机制模型适配指数良好:RMESA=0.043;CFI=0.991;TLI=0.986;WRMR=0.940。发现:薪酬水平越高,医生对工作负担与压力感知水平越低（β=-0.171,p<0.001）、对工作客观环境感知越积极（β=-0.505,p<0.001）、对薪酬感知越积极（β=-0.545,p<0.001）;工作压力与负担越高,工作不满意的程度越高（0.341,p<0.001）;薪酬感知越积极,离职意愿越弱（-0.016,p=0.037）;工作负担和压力与工作客观环境感知相互影响（β=0.570,p<0.001）;薪酬感知与工作负担和压力显着相互影响（β=0.580,p<0.001）;薪酬感知与工作客观环境感知相互影响（β=1.041,p<0.001）;工作满意度与离职意愿负向相互影响（β=-0.299,p<0.001）。即薪酬水平越高,医务人员对工作负担与压力感知水平越低、社会评价、医院履约行为及薪酬感知越积极;薪酬感知与工作负担和压力、与社会评价及医院履约行为感知相互影响。3.公立医院的医生薪酬激励模型:借助相关理论及DRGs的管理理念等,进行医生薪酬激励模型相关维度设计,DEMATEL决策试验法分析发现医院层面工作量、服务安全性、工作成本是医生薪酬激励模型的前3位动因因素;员工满意、工作难度、工作效率、医院发展是医生薪酬激励的4位结果因素。此外,从中心度来看,医院发展和工作难度是医生薪酬激励模型中最为重要的2个关键要素。针对医生住院个人层面的薪酬激励模型维度分析,发现低风险组死亡率、服务人数、DRGs组数是医生住院服务薪酬绩效激励的前3位动因因素,工作效率、Case-Mixed Index（CMI）指数和成本效率是其3个结果因素。工作难度和工作量是决定医生住院服务激励的2个核心要素。4.住院服务薪酬绩效评价工具:本研究在公立医院的医生薪酬激励模型分析基础上,构建了以服务能力（权重0.4）、效率（0.3）、安全（0.3）为维度,工作量（0.25）和工作难度（0.20）为服务能力子维度,工作成本（0.20）和工作效率（0.15）为效率子维度,死亡率为安全维度指标（0.20）;DRGs组数（0.28）、实际负责人数（0.2）、CMI（0.18）、费用消耗指数（0.10）、时间消耗指数（0.12）、低风险组死亡率（0.12）为指标的住院服务薪酬绩效评价指标体系为工具。并在科室、医生组、岗位三个层面运用该体系模型开展了住院服务薪酬绩效的实证评价,结果与医生薪酬制度探索有丰富经验的30名专家评价的结果一致,反映工具有适用性及有效性。【结论】1.医生作为公立医院医疗服务提供的主要决策者,有着重要的地位。实证发现,调研地区公立医院医生平均月收入处于中等以上水平（10,392元）,相比一些国家医生收入水平则较低;且存在结构不合理的情况;仅有小部分医生对目前工资收入满意;影响因素复杂。2.建立了公立医院医生薪酬激励影响因素作用机制:证明薪酬水平越高,医务人员对工作负担与压力感知水平越低、对工作客观环境与薪酬感知越积极;且薪酬感知与工作负担和压力、工作客观环境感知相互影响。3.构建了符合公立医院发展要求的医生薪酬激励模型,明确模型中薪酬激励的动因因素与结果因素,医院发展和工作难度是医院层面最关键的核心要素,工作难度和工作量是个人层面的核心要素。启示通过调整公立医院医生激励模型核心要素,可发挥有效激励和约束作用,影响医生行为。4.构建了医生住院服务薪酬绩效评价工具,包括服务能力、效率、安全三个维度及DRGs组数、实际负责人数、CMI、费用消耗指数、时间消耗指数、低风险组死亡率5个测评指标。实证结果表明DRGs可用于测评公立医院医生住院服务薪酬绩效,该评价工具有较强的可操作性,建议可在实践中推广使用。【创新与不足】研究创新:在公立医院综合改革不断纵深推进的过程中,探讨公立医院医生薪酬激励机制建设具有重要的理论价值和实践应用价值。本研究的主要创新在于:1.明确了公立医院医生薪酬激励的相关影响因素和激励具体实现路径:在概念模型基础上,利用结构方程模型构建了医生薪酬激励影响因素作用机制,发现医生薪酬激励通过医生的工作负担与压力感知、工作客观环境感知、薪酬感知的作用,与医生的工作满意度呈正相关关系,与离职意愿呈负相关关系,确定了公立医院医生薪酬激励的作用机制。2.构建了医院层面与个体层面的、以动因因素与结果因素为核心内容的公立医院医生薪酬激励模型。3.初步尝试构建了公立医院医生住院服务薪酬绩效工具:该工具从满足医院发展目标、体现医生工作难度的视角出发,考量DRGs的医生住院服务绩效评价体系及权重思路,以提高医生医疗服务薪酬绩效评价的科学性和有效性,构建了以服务能力、效率、安全为维度,DRGs数、实际负责人数、疾病复杂程度、费用消耗、时间消耗、死亡率为具体绩效考核指标的公立医院医生薪酬绩效评价工具。此外,从科室、医生组、岗位三方面开展实证分析,验证工具的适用性。在以上机制、模型、工具的基础上探讨公立医院薪酬分配制度改革的优化路径,为进一步推动公立医院医生薪酬制度设计和方案制定提供科学、合理、有效的理论支撑和实证经验。研究不足:1.模型构建的关键是识别和筛选医生薪酬激励影响的关键因素。本研究主要利用结构方程和DEMATEL筛选和识别了相关影响因素,但仍有一些因素应纳入考虑,需要进一步的研究。2.受客观条件影响,本研究选择了四个公立医院改革试点地区,共八家三级公立医院进行研究,所收取的病案首页数据及调查问卷的样本存在一定的地区性特点及相应的限制,无法充分代表整体水平,仍需要在后续的研究中尽量扩大研究地区,对现有研究进行补充、验证本研究形成的公立医院薪酬机制、模型及工具等。3.本研究的公立医院医生薪酬绩效评价工具中,一些指标是通过DRGs中的CMI对医生住院服务的病情难度系数进行衡量,但由于对护士、技术人员及其他公立医院内部员工的相关衡量指数研究较少,无法采用类似衡量标准科学地测量相关人员的工作难度,所以本研究工具的运用存在一定的局限性。
任飞[7]（2019）在《社会正义视阈下我国基本医疗服务体系构建与实现路径研究》文中研究表明正义是政治学研究的核心命题。古今中外的无数哲学家、伦理学家、政治学家都将社会正义作为理想社会的基本准则。当前,社会公平正义已经成为国际社会公认的价值追求,全面地嵌入到社会各个领域,卫生领域也不例外。政治学的正义研究与对生命健康的关注具有悠久的历史渊源,正义理论的每一个重要成就都能够应用于生命健康领域。从历史经验来看,健康正义的实现依赖于国家对于全体社会成员健康保障的制度安排。而医疗服务作为健康保障的重要内容,国家对于医疗服务的制度安排是否符合正义原则,在很大程度上决定了健康正义的实现程度。理想状态下,医疗服务是一种公共需要,应全部由国家通过制度安排予以保障。但现实中,当难以保障全部医疗服务时,国家通常是量力而行地选择部分医疗服务来向全民提供。而这部分医疗服务在国家制度安排下被赋予了公共物品的特性,可以称之为“基本医疗服务”。但不可忽视的是,基本医疗服务在使用时具有明显的竞争性和排他性。这就需要国家通过一定的制度安排来摒弃其私人物品属性,通过实现“规模效应”和提高“排他成本”来赋予其公共物品属性,才能体现健康正义。有鉴于此,政府遵循社会正义原则通过构建一定的制度安排来保障全体社会成员都能够公平地享有基本医疗服务,实现权利平等、机会均等、过程平等和结果公平,便成为应有之义。这种正义的制度安排便是本文的研究对象——基本医疗服务体系。从社会正义视阈对基本医疗服务体系进行研究,首先需要梳理相关的理论缘起。本文主要分析了社会正义理论、公共物品理论、制度变迁理论、公共选择理论及差异性社会理论对于本研究的重要价值。正义思想与人类历史一样悠久,并随着社会的发展而具有不同的内涵。罗尔斯的先验主义正义观和阿马蒂亚·森的社会现实主义正义观的理论养分的有机结合,为我国基本医疗服务体系的构建和实现路径提供了深厚的理论基础与切实的操作指导。公共物品理论的学者们则告诉我们:公共物品的特性决定了其供给的政府责任,同时提出了如何避免纯公共物品的“公共地悲剧”与准公共物品的“过度使用”和“拥挤效应”的思路。制度变迁理论对于原有制度变迁中的“路径依赖”现象的深刻揭示,对于基本医疗服务体系的构建具有重要的参考价值。公共选择理论通过对“集体行动逻辑”的阐释和政党、利益集团以及公共政策之间的传导作用分析,对于当前基本医疗服务体系存在的问题分析具有直接的帮助。差异性社会理论对于我国社会的“利益分化”和“社会分层”现象的描述以及“差异的正义”的论述,更加坚定了对于基本医疗服务的正义分配进行深入研究的必要性和现实意义。本研究从第二章开始聚焦我国的医疗服务体系进行研究。从我国当前医疗服务体系来看,政府无力将全部医疗服务转化为公共物品,仅能聚焦于基本医疗服务。这种现状具有深刻的历史根源和现实考量。从历史变迁来看,改革开放前的那种“国家统揽的、广覆盖式的、较低水平的、较强公平性”的医疗服务体系随着深刻的社会变革而逐渐退出历史舞台。改革开放后,伴随着我国所有制结构的变革、政府和社会关系的重新定位以及社会结构的不断分化,我国医疗服务体系逐步走向了市场化改革道路。虽然我国医疗卫生事业取得了快速发展和令人瞩目的成就,但医疗服务公平性也出现了下降,导致了较为严重的“因病致贫、因病返贫”问题。同时在城乡、地区、收入差异的影响下,不同地区医疗服务的供给能力、不同群体的医疗服务需求和获得能力都存在差异,而且这种差异因制度安排的缺陷被不断强化,更加凸显出我国医疗服务的供给总量不足与分配不均等问题的严峻性。经过认真反思,理论界达成了一个基本共识:医疗服务需要重塑公益性。但局限于国家公共财政能力,我国并不宜实行英国式的全民免费医疗,只能选择保障每一位社会成员的基本医疗服务需求。医疗资源的合理配置、就医的机会均等和结果公平,让有限的医疗资源能够最大限度地体现社会正义,成为我国医改的重要努力方向。在此背景下,我国自2009年开始的新一轮医改拉开了帷幕,明确提出将“基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供”作为基本原则,将“人人享有基本医疗卫生服务”、“实现健康公平”作为改革的重要目标。党和政府也始终对全体人民的生命健康给予深切关注,把“人人享有基本医疗卫生服务”纳入了《“健康中国2030”规划纲要》之中,上升到国家战略高度。新医改无疑是合乎国情和符合正义原则的。但面对区域差异和强大的制度惯性,国家对于基本医疗服务体系的改革显然难以一蹴而就。目前,新医改推行已十年,改革成效究竟如何?是否实现了改革目标?医疗服务体系存在的问题是否得到了有效解决?政府提供的基本医疗服务是否符合正义原则?倘若不符合,如何改革才能推进正义?对这些问题的研究和分析显得十分迫切和重要。在第三章中,本文基于社会正义原则对我国当前的基本医疗服务体系和改革实践进行分析发现,虽然新医改取得了令人振奋的成绩,基本医疗服务体系在社会正义方面仍存在四大缺憾:首先,基本医疗服务权利的正义缺憾。人人享有基本医疗服务的权利缺乏法律保障,不同群体在“个体差异、社会地位、经济能力”等因素的影响下,获得基本医疗服务的“可行能力”存在着显着差异,权利平等并未能完全实现。其次,基本医疗服务供给的正义缺憾。我国基本医疗服务供给体系仍存在医疗资源总量不充分、部分政策失灵和医疗资源配置失衡等问题,具体表现为:医疗服务供给者逐利的行为逻辑未根本转变、人均医疗费用增速仍高于人均可支配收入增速、利益集团吞噬了部分改革成效、地域和城乡之间资源配置失衡和不同级别医疗机构功能错位。再次,基本医疗服务分配的正义缺憾。分级诊疗消亡后重塑艰难,无序就医严重阻碍了基本医疗服务分配时的机会均等。重塑分级诊疗体系的努力,如多点执业、医联体等制度,仍面临着制度壁垒和实践困境。最后,基本医疗服务支付的正义缺憾。我国最能体现正义原则的基本医疗保障制度仍存在着“非全国统筹的俱乐部壁垒、平等原则下的公平缺失和非强制筹资破坏机会平等”等问题。这四个方面的缺憾表明我国基本医疗服务体系仍未完全实现权利平等、机会均等、过程平等和结果公平。那么符合社会正义原则的基本医疗服务体系应当如何构建呢?第四章从国外主要典型国家的医疗服务体系（英国的国家包办型、美国的市场主导型、德国的政府主导型、新加坡的公私功能互补性）中提炼出有助于推进基本医疗服务正义分配的合理要素,即权利平等、机会均等、分配公平、政府主导和尊重国情。在此基础上,本文提出了正义的基本医疗服务体系应涵盖“权利正义、供给正义、秩序正义和保障正义”,即从法律上赋予人人公平享有基本医疗服务的权利、以区域纵向医联体为单元重塑基本医疗服务供给体系、以强制性分级诊疗保证基本医疗服务分配公平、以逐步提高医保基金支付比例直至全额支付来保障结果公平。同时,通过对基本医疗服务体系的政治、经济和社会可行性的深入分析,可以发现:执政党对人民群众作出的庄严承诺以及我国政府所具备的主导地位赋予了该基本医疗服务体系的政治可行性,我国经济高速发展所带来的公共财政能力的不断增强为加大基本医疗服务的财政投入提供了坚实的经济基础,人民群众对于医保制度整合的期盼和改革风险的制度规避奠定了该基本医疗服务体系的社会可行性。但正义缺憾的弥补是一项系统工程。要彻底实现“权利正义、供给正义、秩序正义和保障正义”,需要对所存在的问题、面临的挑战有着清晰的认识,要坚持“改革和稳定的平衡”原则统筹推进:第一是加快立法进程,赋予人民公平享有基本医疗服务的权利。第二是加快资源整合打造紧密型医联体,强化供给对需求的引导作用;第三是实行强制性分级诊疗,以合理的程序设定化解无序就医难题;第四是完善基本医疗保障制度,全体社会成员强制性参保,建立公平的医保筹资方式,同时逐步提高支付比例直至全额支付。面对资源整合时条块分割的路径依赖、差异性需求下的共识分裂、逆向选择与道德风险、潜规则引发的过度医疗风险和政策实施过程中特殊利益集团的渗透与绑架风险,实现基本医疗服务正义分配需要由中央政府进行顶层设计,由改革相关方共同参与改革方案设计增强制度共识,以制度理性破除资源整合的体制机制障碍,以全国统筹增强基本医疗服务保障能力,依赖监管机制创新切断过度医疗的诱因传导,形成公立医院与民营医院错位发展格局,才能最终实现“人人公平享有基本医疗服务”的改革目标。
周建军[8]（2016）在《日本邮政业市场化研究》文中进行了进一步梳理目前中国邮政业市场化改革已进入“深水区”,改革的复杂性和难度日益增大,改革的任务仍相当艰巨。但是坚定不移地推进改革是中国必然的选择。中日两国的邮政业市场化同样走过了艰难而曲折的历程。这既表明其中充满了各方力量的激烈博弈,也表明邮政业本身所具有的复杂性和特殊性,特别是中日两国的邮政业既要办理邮政快递业务,还要办理储蓄和保险等金融业务,与其他国家的邮政业市场化相比难度更大,任务更艰巨。日本的邮政业市场化已经走在了中国的前头,其取得的成效及仍旧面临的问题会给中国一些有益的启示。本文采用如下两个研究方法:（1）比较研究方法。本文对日本邮政业市场化进行重点研究的同时,在其国际动因部分对欧美国家及澳大利亚邮政业市场化的进展、成效和经验进行了阐述和分析,力图通过日本与这些国家的比较,为中国邮政业市场化提出更具有借鉴意义的建议;（2）演绎归纳方法。本文通过对自然垄断理论、有效竞争理论和政府规制理论进行简要梳理,从中归纳总结出对邮政业市场化的理论指导意义;通过对日本邮政业市场化的历程、动因、路径、成效等进行比较详尽的阐述和分析,从中得出经验和教训,进而归纳总结出对中国邮政业市场化的几点启示。本文除了绪论之外,还包括如下六章。各章的主要内容如下:第2章为相关理论综述。本章对自然垄断理论、有效竞争理论和政府规制理论做一梳理并阐述对邮政业市场化的指导意义;第3章为日本邮政业市场化的历程和特点。本章对日本政府自21世纪初开始推行的邮政“三事业”即邮政、邮政储蓄和简易保险的民营化改革从纵向做了梳理,并从中总结出两大特点,一是日本战后力度最大的财政投融资体制改革,二是日本乃至世界最大的金融机构改革;第4章对日本邮政业市场化的国际和国内动因进行了较为深入地分析;第5章为日本邮政业市场化的路径分析。其实现路径主要有两个方面,一是自民党政权的强力推动,二是邮政业自身为了生存和发展而采取的市场化实践;第6章为日本邮政业市场化的效应分析。日本邮政3公司上市,由此前的政府全额控股转变为持有大部分股份,产生了为数众多的国内外新股东,邮政业市场化迎来了新阶段。日本邮政集团及其3家子公司为了提高效益,推出了诸多新举措,取得了一定的成效,但依然面对诸多难以解决的课题;第7章为日本邮政业市场化对中国的启示。尽管近年来中国邮政业市场化进程不断加快,但日本的邮政业市场化已经走在了中国的前头,无疑会给中国邮政业市场化一些有益的启示。结合日本邮政业市场化的实际情况来看,可以总结如下三点启示:（1）对于邮政这样的公用事业,如何兼顾公共性和效率性成为摆在包括中日两国在内的世界各国面前的一大难题;（2）在应对经济全球化推进邮政业市场化的过程中如何维护国家安全,成为摆在世界各国面前的另一大难题。特别是像日本和中国这样集邮政、储蓄、保险三业务于邮政集团一身的国家,如何做到在对外开放的同时构筑一道“防火墙”,在不损害国家利益的前提下,为广大国民提供质优价廉的服务。日本民主党执政时期邮政业市场化被搁浅,最大的原因即在于此。对于公用事业股份面向全球上市应该慎之又慎;（3）上市不但没能解决长期困扰日本邮政的诸多问题,反而使问题变得更加尖锐。如何在保证集团的凝聚力的同时,又能保证3家公司各自大股东的利益,这是日本邮政集团母子3家公司同时上市面临的难题;公司上市之后必然追求股东利益的最大化,2家金融公司每年支付给日本邮便的巨额业务委托手续费必然会成为大股东关注的焦点;如何尽快提高收益能力,仍然是摆在日本邮政集团及其3家子公司面前的最大挑战。尽管当初对于邮政市场化特别是邮政集团3家公司同时上市,日本国内持支持意见的只占少数,但上市已经成为事实,日本政府和邮政集团应该以此为契机,构建兼顾公共性和效率性的新经营模式,在获得广大国民理解和支持的同时,实现邮政事业的长期稳定发展。本文对推进中国邮政业市场化提出如下三点政策建议:（1）深化体制机制改革;（2）坚持邮政金融与邮政寄递协同发展;（3）强化企业管理,提升员工素质,增强企业核心竞争力。本文力图做到如下两点创新:第一,目前国内的研究中还没有关于日本邮政业市场化的系统性研究,所以,本选题在资料整理、观点归纳、研究视角等方面所做的研究具有创新性。具体体现在以下几方面:搜集、整理有关日本邮政业市场化改革的最新资料,对日本邮政业市场化的历程与现状、取得的成效和经验、出现的问题及教训进行分析,在此基础上,对中国邮政业市场化的必要性和制度设计进行系统研究,为中国邮政业市场化的实践活动提供有益参考。第二,力争为邮政业市场化找到理论支撑。本文通过对自然垄断理论、有效竞争理论和政府规制理论做简单梳理和归纳,并对这些理论对邮政业市场化的理论指导意义做了尝试性阐述。
周婷[9]（2016）在《我国卫生筹资中政府与市场的作用研究》文中研究指明卫生筹资中政府与市场的作用问题历来是政治经济学和公共经济学讨论的一个热门话题,也是医疗卫生体制改革中的一个重要议题。历史经验表明,卫生筹资中政府和市场作用的协调与互补对于提高卫生资金筹集与分配的公平性和效率有十分重要的意义。从经济学理论的视角来看,医疗卫生服务的诸多特性有别于普通商品,如其社会效益往往大于个体效益,从而在一定程度上带来“市场失灵”的问题,基于个人成本效益分析的决策往往造成消费不足,因此,政府应进行干预和调控；但另一方面,由于政府可能存在低效、反应迟缓、寻租等问题,从而导致“政府失灵”的发生,因此需要充分利用市场力量补充。建国以来,政府和市场在我国卫生筹资中的作用经历了曲折的变迁过程。二者此消彼长的发展过程也引发了理论界对此问题的广泛研究与讨论。本文以我国卫生筹资中政府与市场的作用为研究主线,在理论阐释、历史考察、实证分析的基础上,从国家和医疗机构两个层面入手,结合国内外案例,探寻了政府与市场作用的最佳比例范围,并揭示了我国卫生筹资公平性的影响因素,剖析了我国医疗机构筹资机制及其对效率的影响,进而提出了卫生筹资结构的目标,并指出了改善筹资公平性与效率的途径。关于我国卫生筹资中政府与市场如何结合的一个重要问题,是政府（公共）与个人（家庭）在筹资中的最佳比例问题。本文首先考察了WHO卫生绩效排名前20名国家的筹资情况,发现除个别国家（如新加坡、瑞士）由于其医疗卫生体制的特殊性导致政府卫生支出占比较低外,大部分国家的占比介于70%-80%之间,平均占比为74%,占比中位数为76%,最高值达到87%。此外,本文还使用1995-2015年203个国家的相关数据,通过计量模型的分析来考察政府卫生筹资占比对健康水平的影响,并试图找出政府与市场筹资的最佳比例。通过实证研究,本文发现,对于中低收入国家,线性模型的拟合效果更好；而对于中高收入国家,非线性模型的拟合效果更好,即政府筹资比例对健康水平的影响呈倒U型曲线关系,且峰值在80%左右。基于以上分析结果,我们建议,我国未来可以75%-80%为政府卫生筹资占比的政策目标。考虑到医疗费用只是卫生总费用的部分,从上述目标推断医疗费用中政府与个人支付比例的政策目标,政府筹资在医疗费用中的最佳占比约为72-78%,相应地个人占比约为22%-28%。从卫生筹资公平性的角度,本文对城乡、地区和医保制度之间政府与市场占比的差距进行了比较,并进而提出,造成这种差距的主要原因包括财政分权制度、社会医疗保险碎片化、转移支付制度不完善三个方面,并基于此提出建议。从医疗机构的筹资补偿机制层面,本文通过对“补供方”与“补需方”两种模式的利弊及国内外实践情况进行分析,建议对基层医疗机构与二级医院主要采取“补供方”的模式,由政府承担更多的筹资责任,鼓励基层医疗机构将医疗服务的重点放在预防性服务与疾病管理与控制上来；而对三级医院则更多地采取“补需方”的补偿方式,即由各类医保购买服务,以鼓励市场充分竞争,并满足参保人多元化的医疗需求。本文对医疗机构的微观激励问题给予特别关注,即医疗卫生体制改革要重视使各类医疗机构的微观激励与社会目标更好吻合的问题。如果二者保持一致,就容易形成正面激励；如果二者不一致甚至背道而驰,就容易形成负面激励或“坏的市场经济”,造成医疗行为的扭曲。例如要从源头上解决药价虚高、过度医疗的问题,就要消除医疗卫生体系中的价格扭曲和以药补医等“坏的市场经济”,否则仅靠行政手段则难以奏效。本文还通过对支付方式的比较,提出应以预付制为核心,根据其特点与利弊综合运用不同手段,以减少医疗服务供方道德风险的发生。本文还对以英、美、德为代表的西方发达国家的卫生筹资体制的改革与演变进行了比较研究,发现其共同趋势是政府与市场的作用均向更为混合的“中间道路”靠拢,即在医疗卫生体制中政府作用较强的国家逐渐引入更多的市场机制,而市场作用较强的国家则加强政府干预,这对于我国具有重要的借鉴与启示。我国正处于社会和经济快速发展时期,政府应以改善城乡居民的健康水平为根本目标,在卫生筹资中扮演更为积极的角色,尤其对具有外部性、公共品、收入再分配等性质的医疗卫生领域给予更多的投入与支持。同时,市场在卫生筹资中的重要作用也不容忽视,应充分发挥其在提高卫生筹资利用效率等方面的优势功能。在我国未来卫生筹资制度的发展中,应强调同时运用政府与市场的作用,使二者统一互补、协调发展,共同推动我国卫生筹资公平性与效率的提高。
刘向莉[10]（2015）在《公立医院协同合作策略与合作博弈模型研究》文中指出[目的]本研究的目的分为两部分；一是在全面了解我国公立医院医疗服务管理及改革现状的基础上,利用利益相关者理论、博弈论-合作博弈理论、协同学、契约论等相关理论,分析利益主体的关系与行为博弈,探讨公立医院协同机理,思考公立医院利益矛盾解决的途径和方法；对公立医院服务体系及协同现状进行研究；分析公立医院协同合作形成机制与实现机制,以公益性差距评估为例建立协同的差距评估方法；提出其中的协同策略；二是在以上研究基础之上,深入考虑公立医院利益主体矛盾的协调；站位医院主要利益主体,思考其在医疗服务中的利益权衡与决策,分析利益体协同合作的动力条件与基础,通过对博弈条件的延伸,从政策博弈的视角,在合作博弈理论原理基础上围绕公立医院的协同性（政策目标）和政府改革公立医院的政策对策（政策工具及路径运用）两个博弈点展开公立医院核心利益主体合作博弈模型的构建。根据约束条件推导合作结果,应用Shapley值法建立合作分配策略,确立边际效益,计算各方边际贡献,以实例进行演算,并以此得出对我国公立医院改革的一些有益启示；为公立医院协同改革提供重要的理论依据、实践指导和政策建议。[方法]（1）文献分析：形势判断与现有信息资料的收集,采用文献检阅的方式,检索相关专着、期刊杂志、论文集,结合网上搜寻,收集国内外公立医院及服务体系现状及改革信息,了解我国公立医院发展状况；收集关于利益相关者理论、协同论和博弈论-合作博弈理论研究在各个领域的应用实践和典型案例,作为我国公立医院改革中协同合作理论研究的依据；收集利益相关者博弈研究在卫生系统中的运用和研究资料,通过世界卫生组织、各级卫生行政部门相关网站收集国内外政策动态信息。为研究提供参考依据和研究基础。（2）典型案例分析以公立医院改革发展关键信息线索和核心问题作为案例选择的主要依据,选取典型案例进行案例研究和分析。一是在协同合作机制与策略中以重庆市试点改革区域为典型案例来讨论改革的进路。二是在协同改革合作博弈模型的构建中以医疗行业市场化改革为重点典型案例进行案例研究,分析政策策略偏好下政策工具的使用结果和利益体路径选择的对策影响,并以此得出合作博弈模型的偏好假设。通过案例研究获得公立医院改革过程中存在的关键问题信息。（3）坐标分析差距评估法以坐标分析方法解释和评估公立医院系统现实发展水平与期望发展水平之间的差距,采集公立医院公益性实际数据,以公益性差距评估为例创建差距评估方法,提出医院公益指数差距评估法和公益性协同满意度概念：从某一角度说明了协同的必要性和价值性,也为合作博弈模型的构建提供了社会效益量化评估的方法和路径。此方法也可以对公立医院的使用效率或管理效率进行差距测评,可以同时兼顾公立医院的公益性与运作效率。（4）博弈分析与公立医院合作博弈模型构建在利益相关理论以及我国公立医院经济运行现状了解的基础上,分析医院多利益主体格局变化以及对公立医院系统运行的影响,在对目标体系中主要利益主体行为模式进行系统分析的基础上,依据生产、效用、最优化原则,研究主要利益主体相互作用关系及行为特点；在合作博弈理论及基本理论模型的基础上围绕研究目标分析合作条件,对有关利益交换和合作关键机制进行效用分析和推演,模拟利益主体博弈的路径,策略选择和结果。探讨利益主体协同合作的促成机制。对博弈条件进行分析和延伸,在合作博弈基本解观念和原理的基础上建立公立医院核心利益主体合作博弈模型,并根据其协同合作中的权责利约束条件应用Shapley值公平算法合理分配相关收益,以激励相容达至协同的策略。（详见第5章模型建构）（5） Shapley值法Shapley值方法是由Shapley（1953）提出的一种分配策略,它是建立在三个公理的基础上推导得出来的。Shapley值是根据每个局中人对联盟的边际贡献分配联盟的总收益,从而保证分配的公平性。是满足公平和效率的良好激励方法。[结果]（1）理论和概念层面对理论进行深入分析,针对改革现状,对医疗公共政策博弈进行了界定,并以此为研究视角,引导了全文的研究。按研究目的依此提出了和研究相关的重要概念,医疗契约、合作博弈、激励相容、增值激励、协同效应。围绕理论原理,从理论中梳理出如政策工具、公立医院社会功能目标、公立医院社会政策目标、契约化管理、医院人力资本定价、医院人力资本产权化等相关概念,为文章的论述、实证以及模型构建、对策路径的设计奠定了坚实的理论依据。针对公益性下降问题,在方法的研究中创建了公益性评估的新概念：一是“医院公益指数差距评估法”,二是“公益性协同满意度概念”；拓展了医院评估的理论依据。（2）方法探索层面研究公立医院改革的协同需要,为满足政策目的,达到人民群众健康的要求,提出评估现实值与期望值两者的差距,建立了差距评估的模型,创建了坐标分析差距评估法,并对差距评估结果进行了统一性判定的方法和协同满意度评定方法的探索。引入了多人对策合作博弈的方法,以公立医院、政府、医保、公众（患者）四人合作对策模型的构建演绎了此方法,并探索了利用Shapley求值公平合理分配公立医院合作收益。探索了协调改革的利益障碍问题。实现了一定方法学上的创新。（3）研究内容层面1.通过国内外公立医院服务体系研究得出了以下结果：国外服务体系优势表现为：医疗机构分级,就诊治疗快速,患者方便诊治；医疗分流,卫生资源配置合理；严格首诊和转诊,减轻了二、三级医院的负担。家庭医生制度有很好社区首诊作用。注重政府与市场结合,制度安排和机制设计紧密联系,强调机构间合作；相比国外体系,国内医疗卫生资源总量不足、质量不高、结构与布局不合理、服务体系碎片化、部分公立医院单体规模不合理扩张等问题突出；通过对公立医院服务体系协同现状进行研究与实证,梳理了现状中的协同形式,为更好利于改革,对协同进行区分,划分了公立医院协同模式,并确立了协同模式的层次、目标与目的,使改革目标更为清晰。实地调研国内西部、中部、东部三个试点城市重庆、湖北襄阳、浙江宁波的医院,通过满意度调查了解改革中患者和医务人员情况,分析得出影响协同因素。2.通过协同机理及协同机制原理理论的引导,对公立医院协同合作的机制进行研究,从协同的动因、协同的实现,协同服务的需要以及结果进行分析,得出以下结果：在理论基础之上设计、构建公立医院协同合作机制的模型框架；对协同合作形成机制进行分析。通过探讨公立医院系统目标、对公立医院系统运行状况进行分析,提出和形成了机制的技术手段——差距评估法；对形成协同合作的关键机制——利益分配机制进行分析,提出要实现改革的协同效应,必须形成合理的分配方案。为合作博弈模型最后的公平分配提供了理论依据。分析协同合作实现机制。探讨协同合作机会的识别;提出应把握环境适应性、功能互补性、价值补偿性、合作诚信、成本合理化等原则；对协同价值预先评价,提出通过比较协同产生的协同价值与其带来的协同成本的大小,来判断协同实际价值。说明通过协同价值的预先评估和判断可以预测改革协同带来的效应,对合作利益分配有重要意义；探索协同合作沟通机制,在契约论原理研究的基础上提出协同合作信息沟通的途径与方法——医疗契约合作；分析协同合作要素的整合机制,提出整合方式和整合原则；提出支配机制序参量的选择和管理原则,以及反馈机制。提出了机制设计的策略,即策略机制,并提出设计中的策略构想：一是提出协同的行动策略,包括环境学习、合作进化、敏捷行动；二是提出政府购买服务的市场竞争与补偿机制协同策略；三是提出以医务人员流动性撬动医院改革的人力资本管理策略。3.博弈分析和合作博弈模型构建得出了以下结果：对改革政策制定进行合理性假设,分析博弈规则和参与人等要素；对利益交换和协同合作关键机制进行效用分析和推演,总结成果集成利益体策略集。以改革中公立医院、政府、医保、公众（患者）为参与人构建合作博弈模型,探讨利益体合作博弈促成机制,设计合作博弈政策对策路径。应用Shapley值建立分配策略,确立边际效益,计算各方边际贡献,以实例进行演算；评价模型并探讨其风险规避,得出对医院改革的有益启示。[结论]（1）理论和概念层面的结论定义了医疗公共政策博弈,将其定义为：在卫生改革中,受医疗公共政策影响的局中人在宪法、法律、相关规定、行为习惯、思维定势以及文化传统等规则框架内,通过各自所获取的信息,在全方位考虑自身支付后采取效用最大化应对行动的行为选择过程。赋予了文中重要概念医疗契约、增值激励概念内涵,认为在法律契约范畴下,医疗契约合作是当前现状下一种构制良好医疗制度秩序的灵活方法和进路；（2）研究方法探索层面的结论认为差距评估法为医疗卫生资源的合理配置提供了方法学上的路径,为持续推进和深化卫生改革提供了循证支持,具有普适性的广阔应用前景。认为此方法的运用上可以同时兼顾公立医院的公益性与运作效率的评测。可避免公立医院公益性方向的偏离,同时保证运营效率。是一种医院评定的优胜劣汰机制和医院评估的良好评测方法。（3）研究内容层面的结论1.国内外公立医院服务体系研究结论国外医疗重视基本卫生服务,投人有较高投入产出比;提供初级医疗服务的大多为民营机构,政府购买者服务,避免了二、三级医疗服务重复建设,也避免了低效率或者无效率的现象；公共服务领域强调团队合作与伙伴关系,与社会广泛联系,公众信誉良好,通过合作提高了医疗质量,降低了医疗费用。因而应充分发挥市场作用,鼓励个体医生开办初级医疗机构。我国的医疗服务体系市场机制存在制度缺失与误区,卫生资源布局不合理,服务体系缺乏分工,卫生监督管理职能分散,管理部门工作不协调,导致各行其是,政策目标不一,机构公益性下降,医疗体系的政府治理凸显弊端；由于改革措施不配套,致使改革效果不理想。2.协同合作机制与策略分析结论通过协同合作机制与策略的研究,认为在协同合作形成阶段,应建立公立医院评估机制,清晰认识医院的系统目标,在明确其生产功能和生产目的的前提下,来考虑公立医院系统目标（包括功能目标和政策目标）的设置,以目标引领改革；应正确认识和评估公立医院改革中的差距,定期公布公益指数,引导医院行为,保证公益性方向；此外还必须形成合理的分配方案,说明“激励相容”和满足纳什均衡是有效制度的必须。并由此开拓了合作博弈模型建立思路。在协同合作实现阶段,应遵循协同识别原则,预先评估协同价值,重视协同合作中的信息沟通,选择能体现公立医院利益各方公平协作的恰当适宜的沟通方式（本文提出契约合作）,优化协同合作信息沟通的内容。建立整合机制,使协同要素更好地进行协同；掌握好序参量的选择和管理,及时反馈、验证协同改革的实效,最终实现改革的协同效应。3.博弈分析和合作博弈模型构建结论通过博弈分析及模型构建,认为合作博弈兼顾公平与效率,是以促进基本的医疗社会福利最大化条件下的医疗利益个体或团体之间经过博弈、沟通,在妥协的基础上最后达成的一种医疗共识；是通过机制设计和制度安排,让人民群众的社会利益和公立医院及医务人员的个体利益协调一致；是“多赢式”的竞争与协同的统一,是一种致力于协同的博弈,是可以实现公立医院医疗服务体系帕累托改进的可借鉴的一种协同安排。合作策略既考虑了满足政府财政投入的优化,又考虑满足了公共服务提供者的能动性参与,保证了医疗资源的使用效率,优化了医疗资源的配置,增大了社会福利的最大化概率。合作结果对公立医院加强管理、协调行为、降低成本,逐渐步入“成本最小化、效益最大化”的内涵式发展的良性循环有着积极意义。4.实现路径与策略建议结论实现路径结论：一是从系统顶层协同入手,厘清制度障碍,建立协同秩序。包括健全公立医院治理结构,优化内外部管理体制环境；完善公立医院协同合作机制,建立管理秩序;建立利益协同制度,创新利益主体补偿渠道,完善补偿机制建设；二是加强服务体系建设,强调医院功能性协作,提高医院使用效率。三是培育和优化市场,创新支付手段,强化医院市场行为协同和竞争力协同,致力长远发展。策略与建议结论：一是正确认识和评估公立医院改革中的差距,定期公布公益指数,引导医院行为,保证公益性方向；二是设定协同路线,有计划地开展协同。包括建立公立医院功能目标体系,构建协同目标,从政策层面确定公立医院不同层次的社会政策目标；加强协同信息平台和沟通机制建设,促进卫生系统信息化,选择适宜沟通方式;打破人员流动壁垒,建立社会声誉机制,强化医务人员行为协同,重建人员价值链机理。总的说来,应重视改革中的问题,运用有效理论进行政策决策和指导。最终实现公立医院改革的协同效应。[创新与不足]（1）研究理论结合现实,从改革关键问题入手,在理论研究方面有一定的创新：一是提出了“医疗公共政策博弈”、“医疗契约”、“契约合作”、“增值激励”、“医疗人力资本产权化”等应对改革问题的新概念,在相关理论上做了理论延伸,深入到公立医院改革的实质问题的解决,形成了一定的改革的新的理论证据。二是针对公益性下降问题,在方法的研究中创建了公益性评估的新概念：一是“医院公益指数差距评估法”,二是“公益性协同满意度”概念；拓展了医院评估的理论依据。具有一定的理论创新价值；在方法方面,提出了评估医院现实值和期望值两者的差距,探索了差距的评估,创建了坐标分析差距评估法,并对差距评估结果进行了统一性判定的方法和协同满意度评定方法的探索。此外,引入了多人对策合作博弈分析的方法,以公立医院、政府、医保、公众（患者）四人合作对策模型的构建演绎了此方法,并以实例演算探索了利用Shapley求值公平合理分配公立医院合作收益。探索了协调改革的利益障碍问题。实现了一定方法学上的创新。（2）由于博弈分析的知识有限,而从经典博弈论中了解到只重点强调了单个参与人在小数目群中相互作用时的策略行动和结果,直至目前还难以分析大群体中的多人博弈对策,所以在本文中主要以政策决策核心主体考虑合作对策和博弈,尽可能地在技术处理上做多人合作对策的全面分析,不求完美只求尽力,虽然在集体内部的总体行动至今是一个难题,但仍就是博弈研究以及本研究长期关注的一个长远方向。
二、美国医院市场化战略对我国医院改革的启示（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、美国医院市场化战略对我国医院改革的启示（论文提纲范文）
（1）基于新医改的公立医院补偿机制研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 第1章 绪论 |
| 1.1 研究背景 |
| 1.2 研究意义 |
| 1.3 研究内容 |
| 1.4 研究方法 |
| 1.5 创新点 |
| 第2章 公立医院补偿机制相关理论和国内外研究现状 |
| 2.1 核心概念界定 |
| 2.1.1 公立医院 |
| 2.1.2 公益性 |
| 2.1.3 补偿机制 |
| 2.1.4 看病“贵” |
| 2.2 相关理论 |
| 2.2.1 公共产品理论 |
| 2.2.2 利益相关者理论 |
| 2.2.3 市场失灵 |
| 2.2.4 委托代理理论 |
| 2.2.5 博弈论 |
| 2.3 国内补偿机制研究现状 |
| 2.3.1 政府财政补助 |
| 2.3.2 医疗服务价格 |
| 2.3.3 医保支付方式 |
| 2.4 国外补偿机制研究现状 |
| 第3章 国内外公立医院补偿机制改革与启示 |
| 3.1 公立医院补偿机制改革历程 |
| 3.2 我国公立医院补偿机制改革实践 |
| 3.2.1 江苏宿迁医改 |
| 3.2.2 陕西神木医改 |
| 3.2.3 福建三明医改 |
| 3.3 典型国家公立医院补偿机制改革与启示 |
| 3.3.1 公费医疗保障模式——英国 |
| 3.3.2 社会医疗保险模式——德国 |
| 3.3.3 自费医疗保险模式——美国 |
| 3.3.4 强制性医疗储蓄模式——新加坡 |
| 3.3.5 对我国公立医院补偿机制改革的启示 |
| 3.4 本章小结 |
| 第4章 公立医院补偿机制利益相关者与改革 |
| 4.1 公立医院补偿机制利益相关者 |
| 4.1.1 政府与公立医院 |
| 4.1.2 社会公众与公立医院 |
| 4.1.3 患者与公立医院 |
| 4.1.4 医保机构与公立医院 |
| 4.1.5 医药企业与公立医院 |
| 4.2 公立医院的功能定位 |
| 4.3 公立医院补偿机制改革的因果关系 |
| 4.3.1 取消“药品加成”前公立医院补偿机制 |
| 4.3.2 财政补助收入减少后公立医院的对策 |
| 4.3.3 取消“药品加成”后公立医院补偿机制 |
| 4.3.4 考虑社会效益的公立医院补偿机制 |
| 4.4 补偿机制改革建议 |
| 4.4.1 加大政府对公立医院的财政补助 |
| 4.4.2 加强政府对公立医院的监管 |
| 4.4.3 合理测算医疗成本,确定服务价格 |
| 4.4.4 系统思考,形成合力 |
| 4.5 本章小结 |
| 第5章 公立医院补偿标准估测与模型 |
| 5.1 按人头付费支付标准估测 |
| 5.1.1 按人头付费方式支付标准研究现状 |
| 5.1.2 按人头付费支付标准估测 |
| 5.1.3 实施按人头付费方式的要求 |
| 5.2 共同代理与公立医院补偿标准 |
| 5.2.1 公立医院补偿标准现状 |
| 5.2.2 共同代理基本假设与模型 |
| 5.2.3 委托人非合作下的委托代理模型 |
| 5.2.4 委托人合作下的委托代理模型 |
| 5.2.5 研究结果与建议 |
| 5.3 本章小结 |
| 第6章 市场结构与公立医院补偿机制的关系 |
| 6.1 市场结构与补偿标准 |
| 6.2 市场结构与竞争方式的选择 |
| 6.2.1 市场结构的选择 |
| 6.2.2 竞争方式的选择 |
| 6.3 垄断市场与补偿标准 |
| 6.3.1 垄断市场——市场份额模型 |
| 6.3.2 垄断市场——质量模型 |
| 6.4 寡头市场与补偿标准 |
| 6.4.1 寡头市场——市场份额模型 |
| 6.4.2 寡头市场——质量模型 |
| 6.5 本章小结 |
| 第7章 公立医院补偿机制改革对效率的影响 |
| 7.1 我国公立医院补偿现状 |
| 7.2 补偿机制改革对公立医院生产效率的影响 |
| 7.2.1 相关文献回顾 |
| 7.2.2 研究方法、指标选取与数据来源 |
| 7.2.3 Malmquist生产率指数估测 |
| 7.2.4 生产效率影响因素分析 |
| 7.2.5 结果及分析 |
| 7.3 基于三阶段DEA方法的公立医院静态效率评价 |
| 7.3.1 三阶段DEA方法 |
| 7.3.2 投入、产出指标及影响因素的选择 |
| 7.3.3 实证研究与结果分析 |
| 7.3.4 结果及分析 |
| 7.4 本章小结 |
| 第8章 结论与展望 |
| 8.1 研究结论与建议 |
| 8.1.1 研究结论 |
| 8.1.2 政策建议 |
| 8.2 研究展望 |
| 致谢 |
| 参考文献 |
| 附录A 三阶段DEA中第二阶段松弛变量值 |
| 攻读学位期间的研究成果 |
（2）智慧社会变革中的社会治理模式转型研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 第一章 绪论:智慧社会的问题意识与研究视野 |
| 1.1 选题的理由 |
| 1.2 问题的意识 |
| 1.3 国内外研究现状述评 |
| 1.4 研究思路、研究视角和研究方法 |
| 第二章 新技术革命下智慧社会的变革 |
| 2.1 新技术革命的进展 |
| 2.2 新技术引发的新问题 |
| 2.3 社会形态的变革 |
| 2.4 智慧社会的发展 |
| 第三章 智慧社会的社会治理模式变革 |
| 3.1 传统社会的社会管理 |
| 3.2 触发社会治理模式变革的现实基础 |
| 3.3 触发社会治理模式变革的理念变革 |
| 3.4 社会治理模式变革的必然性 |
| 第四章 智慧社会的社会治理模式转型 |
| 4.1 智慧社会的社会治理模式转型的意义 |
| 4.2 智慧社会的社会治理模式转型的内容 |
| 4.3 智慧社会的社会治理模式转型的具体实践 |
| 4.4 智慧社会的社会治理模式转型的当代启示 |
| 第五章 结论:总结与展望 |
| 5.1 研究总结 |
| 5.2 智慧社会及其社会治理的展望 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 作者简介 |
（3）制度变迁视角下的公立医院和谐医患关系模式研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 第一章 绪论 |
| 第一节 研究背景及意义 |
| 一、研究背景 |
| (一)国内背景 |
| (二)国际背景 |
| 二、研究意义 |
| 第二节 研究内容 |
| 一、研究对象 |
| 二、总体框架 |
| 三、重点难点 |
| 第三节 研究思路与方法 |
| 一、基本思路 |
| 二、研究方法 |
| (一)比较综合法 |
| (二)历史分析法 |
| (三)归纳分析法 |
| (四)博弈分析法 |
| (五)调查访谈法 |
| 第二章 国内外文献研究概述 |
| 第一节 国外文献研究概述 |
| 一、医患关系模式相关理论研究 |
| (一)帕森斯的“病人角色”理论 |
| (二)萨斯—霍伦德的医患三模式 |
| (三)弗莱德森的医患冲突理论 |
| 二、国外典型的医患关系模式 |
| (一)美国“患者权利保护人”制度模式 |
| (二)英国三级投诉和全科医疗制度模式 |
| (三)德国医疗责任保险制度模式 |
| (四)日本医疗纠纷预防及处理机制模式 |
| 第二节 国内文献研究概述 |
| 一、医患关系模式研究领域广泛 |
| 二、医患关系模式理论视角多样 |
| (一)基于委托—代理理论的医患关系模式 |
| (二)基于社会交换理论的医患关系模式 |
| (三)基于社区卫生服务的朋友式医患关系模式 |
| (四)基于家长主义和尊重自主的医患协商模式 |
| 第三节 文献评述与问题的提出 |
| 一、文献评述与小结 |
| 二、问题的提出 |
| 第三章 基本概念及理论基础 |
| 第一节 医患关系相关概念界定 |
| 一、医患关系的内涵 |
| (一)社会学视角的医患关系 |
| (二)伦理学视角的医患关系 |
| (三)法学视角的医患关系 |
| (四)经济学视角的医患关系 |
| (五)医患关系的实质 |
| 二、医疗纠纷的概念 |
| 三、医患关系模式的内涵 |
| (一)医患关系模式的概念 |
| (二)和谐医患关系模式的内涵 |
| 第二节 相关理论基础 |
| 一、制度变迁理论 |
| (一)制度变迁的内涵 |
| (二)制度变迁的供给需求理论 |
| (三)制度变迁的成本收益理论 |
| (四)制度变迁的“路径依赖”理论 |
| 二、公共选择理论 |
| (一)公共选择理论的基本观点 |
| (二)公共选择理论的“有限理性”假设 |
| (三)公共政策的制定过程 |
| 三、演化博弈理论 |
| (一)博弈论的概念与分类 |
| (二)博弈论的表示法 |
| (三)演化博弈理论 |
| 第三节 本章小结 |
| 第四章 构建和谐医患关系模式的政府责任 |
| 第一节 社会管理中的政府职能 |
| 一、政府的社会管理职能 |
| (一)计划经济体制下的政府职能 |
| (二)市场经济体制下的政府职能 |
| 二、政府在医疗服务市场的职能 |
| (一)我国医疗服务市场的基本特征 |
| (二)政府是公共物品的供给主体 |
| (三)医疗服务市场的政府介入 |
| 第二节 构建和谐医患关系模式中的政府责任 |
| 一、制度责任 |
| 二、法律责任 |
| 三、财政责任 |
| 四、监管责任 |
| 第三节 本章小结 |
| 第五章 我国公立医院医患关系模式的历史演进 |
| 第一节 计划经济时期的医患关系模式概况 |
| 一、计划经济体制下和谐稳定的医患关系模式 |
| 二、计划经济体制下医患关系模式典型特征 |
| (一)实行社会主义公有制,医患关系制度稳定单一 |
| (二)公立医院公益性突出,医患关系和谐稳定 |
| 三、计划经济后期医患关系模式制度变迁动因分析 |
| 第二节 改革开放至新医改前的医患关系模式概况 |
| 一、改革开放至新医改前矛盾冲突的医患关系模式 |
| 二、改革开放至新医改前医患关系模式形成原因 |
| (一)推行医疗市场化改革,加速医患矛盾升级 |
| (二)医疗服务体制商业化,公立医院公益性减弱 |
| (三)医疗资源配置不平衡,医患关系矛盾冲突 |
| 三、新医改前医患关系模式的制度变迁动因分析 |
| 第三节 新医改以来的医患关系模式概况 |
| 一、新医改以来多元复杂的医患关系模式 |
| 二、新医改试点医患关系模式典型案例 |
| (一)浙江省宁波市医疗纠纷“宁波解法” |
| (二)福建省三明市医疗改革“三医联动” |
| (三)广东省医疗纠纷人民调解与医疗责任保险结合机制 |
| 三、新医改以来医患关系模式存在的突出问题 |
| (一)医患双方维权意识不断增强,医患矛盾有增无减 |
| (二)医患关系呈现多元化,医患利益冲突复杂 |
| (三)医患关系制度变迁“路径依赖”,医患关系改善甚微 |
| 第四节 本章小结 |
| 第六章 我国当前公立医院医患关系模式演进中的制度困境 |
| 第一节 医疗市场化改革中的中央与地方政府“委托—代理”困境 |
| 一、中央与地方的委托—代理关系 |
| 二、中央与地方利益博弈中的道德风险 |
| (一)制度制定的道德风险 |
| (二)制度执行的道德风险 |
| 第二节 公立医院医患关系模式制度主体演化博弈“囚徒”困境 |
| 一、医患关系模式的制度主体 |
| 二、医患关系模式制度主体演化博弈分析 |
| (一)演化博弈模型的基本要素构建 |
| (二)三方利益主体的演化博弈行为分析 |
| (三)三方利益主体演化博弈的结果分析 |
| (四)和谐医患关系模式三方博弈决策行为 |
| 三、医患关系模式制度主体“囚徒”困境原因分析 |
| (一)政府部门忽视创造医患合作收益 |
| (二)医疗群体利用信息优势诱导需求 |
| (三)患者群体期望收益难以实现 |
| 第三节 医患关系模式制度变迁中的“路径依赖” |
| 一、医患关系制度处于无效率停滞的“锁定”状态 |
| 二、医疗制度供给主体的“利益粘滞” |
| 第四节 本章小结 |
| 第七章 构建我国公立医院和谐医患关系制度模式的对策建议 |
| 第一节 实行强制性制度变迁,克服“路径依赖” |
| 一、医患关系模式制度变迁路径优化原则 |
| (一)坚持效率优先、兼顾公平原则 |
| (二)坚持创新引领原则 |
| (三)坚持政府权责统一原则 |
| 二、实行强制性制度变迁,实施统一制度安排 |
| (一)实行强制性的医患关系制度变迁 |
| (二)实施统一的医患关系制度安排 |
| (三)制定科学的激励约束机制 |
| 三、克服制度变迁“路径依赖”,重视制度创新与兼容 |
| (一)加快医患关系制度创新,克服“路径依赖” |
| (二)健立健全医疗法律法规,重视医患关系制度兼容 |
| 第二节 建立医疗纠纷预防机制,妥善处理医疗纠纷 |
| 一、建立医疗纠纷预防机制,防范医患纠纷产生 |
| (一)加强公立医院内部日常管理工作 |
| (二)重塑社会信任机制,弘扬医疗职业道德 |
| (三)加强医学知识宣传教育,引导患者转变就诊观念 |
| 二、建立医疗纠纷处理机制,妥善化解医患矛盾 |
| (一)完善医患之间协商解决机制 |
| (二)实事求是妥善处置医疗纠纷 |
| 三、建立医疗纠纷补救机制,减少医疗事故损失 |
| (一)推行社会医疗互助体系建设 |
| (二)建立患者心理援助体系 |
| 第三节 实行第三方医疗纠纷调解机制,合理化解医患矛盾 |
| 一、建立健全第三方医疗纠纷调解机制 |
| 二、我国医疗纠纷第三方调解机制典型案例 |
| (一)宁波市医疗纠纷人民调解机制 |
| (二)广东省医疗纠纷人民调解机制 |
| 三、加强人民调解配套制度建设,保障医疗纠纷有效处理 |
| (一)设立医患纠纷合议庭 |
| (二)构建医疗纠纷处理机制 |
| (三)准确量刑公正司法 |
| 第四节 建立健全医疗责任保险机制,完善医疗服务体系 |
| 一、建立健全医疗责任保险机制 |
| (一)建立医疗责任风险分担机制 |
| (二)建立医疗损害保险制度 |
| (三)建立健全医疗保障体系 |
| 二、我国医疗责任保险制度典型案例 |
| (一)宁波市医疗责任保险理赔协商机制 |
| (二)广东省医疗责任保险机制 |
| 三、加快完善医疗责任保险制度 |
| (一)强制实行医疗责任保险 |
| (二)完善现行医疗责任保险机制 |
| 第五节 建立健全医疗法规制度,保障医患基本权益 |
| 一、加强医疗法律保障,约束规范医疗行为 |
| (一)制定统一的《医疗执业法》 |
| (二)平等公正司法,加强医疗群体的保护 |
| (三)强化医务人员法律意识和职业素养 |
| 二、建立健全患者权利保护法律法规 |
| (一)厘清患者权利法律法规 |
| (二)制定《患者权利保护法》 |
| (三)坚持患者生命健康权利至上原则 |
| 第六节 本章小结 |
| 第八章 总结与展望 |
| 第一节 全文总结 |
| 第二节 主要创新点 |
| 第三节 研究局限性与展望 |
| 参考文献 |
| 指导教师对研究生学位论文的学术评语 |
| 答辩委员会决议书 |
| 致谢 |
| 攻读博士学位期间的研究成果 |
| 附件 |
（4）我国公立医院改革中公共价值理论的嵌入与实践研究（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 导论 |
| 一、研究背景与意义 |
| (一)研究背景 |
| (二)研究意义 |
| 二、国内外研究综述 |
| (一)国内研究综述 |
| (二)国外研究综述 |
| 三、研究主要内容、研究思路和研究方法 |
| (一)研究主要内容 |
| (二)研究思路 |
| (三)研究方法 |
| 四、核心概念界定 |
| (一)价值与公共价值 |
| (二)公共价值管理理论 |
| (三)关于公立医院的概念 |
| (四)公立医院改革内涵 |
| 五、本文可能创新点与不足 |
| 第一章 公共价值理论下公立医院改革的思想基础 |
| 一、公平正义思想 |
| (一)公平正义理论的概述与评析 |
| (二)正义理论视角下公立医院改革的价值起点 |
| (三)差别原则彰显公共价值在改革中的重要意义 |
| 二、公共产品理论 |
| (一)公立医院公共产品属性的溯源与适用 |
| (二)公立医院是卫生制度公共产品化的体现 |
| (三)实现公立医院公共产品价值的主要原则 |
| 三、政府责任理论 |
| (一)政府责任实现的两极状态 |
| (二)政府责任的履行是实现公立医院价值的重要保证 |
| (三)公立医院改革中政府责任实现的主要方式 |
| 第二章 我国公立医院改革中公共价值实践的历史考察 |
| 一、我国公立医院改革总体回顾 |
| (一)计划经济管理模式阶段与评价(1949-1978年) |
| (二)医院市场化启动阶段与评价(1978-1993年) |
| (三)市场化改革阶段与评价(1994-2003年) |
| (四)改革转折调整阶段与评价(2003-2009年) |
| (五)新医改阶段与评价(2009年至今) |
| 二、公共价值在公立医院改革中的定位 |
| (一)公立医院改革计划经济阶段价值定位 |
| (二)公立医院改革市场化启动阶段价值定位 |
| (三)公立医院改革市场化改革阶段价值定位 |
| (四)公立医院改革转折调整阶段价值定位 |
| (五)公立医院改革在新医改阶段价值定位 |
| 三、试点公立医院改革的公共价值实践经验 |
| (一)江苏人事薪酬制度改革及医联体推进分级诊疗 |
| (二)安徽省市县级公立医院委托商业保险经办基本医保 |
| (三)福建高位推进医改工作机制公益性回归 |
| (四)全国部分试点区域医改初显成效 |
| 第三章 我国公立医院改革中公共价值实践的主要问题及原因分析 |
| 一、我国公立医院改革中公共价值实践的主要问题 |
| (一)公共精神内涵缺失,公立医院价值导向发生偏差 |
| (二)公共治理路径偏离,政府市场社会关系定位不清 |
| (三)公共服务协同不足,医疗卫生服务碎片化问题严重 |
| (四)公共诉求无法满足,政府提供医疗服务主动性不足 |
| 二、我国公立医院改革中公共价值实践困境的深层次原因 |
| (一)改革价值目标模糊,工具理性扩张与价值理性式微 |
| (二)政府公共责任缺失,公立医院改革合法性受到质疑 |
| (三)政府过度分权让利,公立医院医疗网络受严重冲击 |
| (四)绩效管理导向不明,公立医院考核评价公众满意度低 |
| 第四章 境外公立医院改革中公共价值的探索与实践 |
| 一、国外和地区公立医院改革与实践探索 |
| (一)西方发达国家的公立医院改革 |
| (二)(前)社会主义国家的公立医院改革 |
| (三)亚洲发达国家及地区的公立医院改革 |
| (四)亚洲发展中国家的公立医院改革 |
| 二、境外公立医院改革实践对我国的启示 |
| (一)在改革中重新思考效率与公平及责任间的价值竞争 |
| (二)重构公立医院的治理模式成为初探公共价值的重要尝试 |
| (三)强有力的私营医院是实现公共价值多元供给主体之一 |
| 第五章 我国公立医院改革中公共价值理论嵌入的实践路径 |
| 一、公共价值理论嵌入公立医院改革的战略框架 |
| (一)核心目标;创造公共价值的公立医院改革 |
| (二)政策制定:重视公众偏好的改革框架 |
| (三)政策执行:网络治理模式下的改革框架 |
| (四)政策评估:基于公共价值绩效评价的改革框架 |
| 二、回归公共价值导向路径:坚持以人民健康为中心的基本定位 |
| (一)回归公立医院卫生服务的公平可及性 |
| (二)落实公立医院改革中的政府公共责任 |
| 三、打造公共价值治理路径:构建整合式医疗服务体系 |
| (一)实现层设计与资源整合,构建大健康医疗体系 |
| (二)加强内部联动改革,打造协同一致利益共同体 |
| (三)加强供给侧改革,实现供给侧与需求侧利益平衡 |
| (四)实现流程管理与再造,构建疾病综合治理平台 |
| 四、重构公共价值评价路径:加强公立医院绩效评估改革 |
| (一)构建以公共价值为导向的考核目标 |
| (二)加强社会满意度的指标考核评价 |
| (三)构建各方协同下的绩效评价机制 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 攻读博士学位期间发表的学术论文及参与的科研 |
| 后记 |
（5）基于“SHA2011”的Z市治疗服务费用核算研究（论文提纲范文）
| 个人简历 |
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 前言 |
| 1 研究背景与意义 |
| 2 研究目的 |
| 3 研究内容及质量控制 |
| 3.1 研究内容 |
| 3.2 质量控制 |
| 4 研究的创新点和不足 |
| 4.1 研究的创新点 |
| 4.2 研究的不足 |
| 5 技术路线 |
| 1 相关理论概述 |
| 1.1 公共产品理论 |
| 1.2 市场失灵、政府失灵理论 |
| 2 相关概念 |
| 2.1 “SHA2011” |
| 2.2 经常性卫生费用 |
| 2.3 治疗服务与治疗服务费用 |
| 2.4 核算维度 |
| 3 资料与方法 |
| 3.1 资料来源 |
| 3.2 研究方法 |
| 4 治疗服务费用核算结果分析 |
| 4.1 经常性卫生费用及治疗服务费用基本情况 |
| 4.2 治疗服务费用筹资分析 |
| 4.3 治疗服务费用机构配置分析 |
| 4.4 治疗服务费用服务功能配置分析 |
| 4.5 治疗服务费用受益人群分析 |
| 5 问题及原因分析 |
| 5.1 卫生服务资源较集中于治疗服务 |
| 5.2 政府支持力度不足,治疗服务费用筹资结构失衡 |
| 5.3 基层医疗卫生机构服务能力不足,就医格局仍未改变 |
| 5.4 重点疾病治疗负担和重点人群就医负担重 |
| 5.5 医疗卫生信息系统标准化程度低 |
| 6 对策建议 |
| 6.1 完善政府投入机制,提高对公共卫生服务的补偿 |
| 6.2 优化筹资结构,合理发挥政府作用 |
| 6.3 提高基层服务能力,合理控制治疗服务费用流向 |
| 6.4 重视重点疾病的防治,加强对重点人群疾病的干预 |
| 6.5 加强医疗卫生系统信息化建设,提高病案首页数据质量 |
| 结语 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 附录1 |
| 附录2 |
| 附录3 |
| 附录4 |
| 附录5 |
| 研究综述 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 攻读学位期间发表的学术论文 |
（6）公立医院医生薪酬激励机制与模型研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 中英文缩写 |
| 1 绪论 |
| 1.1 研究背景与意义 |
| 1.1.1 研究背景 |
| 1.1.2 研究问题的提出与意义 |
| 1.2 相关概念界定 |
| 1.2.1 公立医院 |
| 1.2.2 医生 |
| 1.2.3 激励 |
| 1.2.4 薪酬体系、薪酬激励制度和薪酬激励机制 |
| 1.2.5 绩效 |
| 1.3 研究目标与内容 |
| 1.3.1 研究目标与实现思路 |
| 1.3.2 研究内容 |
| 1.4 研究方法、技术线路与文章结构 |
| 1.4.1 研究方法 |
| 1.4.2 研究技术路线与文章结构 |
| 1.5 课题来源 |
| 2 公立医院医生薪酬激励机制与模型的理论和文献分析 |
| 2.1 薪酬激励的相关理论基础 |
| 2.1.1 内容型理论 |
| 2.1.2 过程型理论 |
| 2.1.3 行为改造型激励理论 |
| 2.1.4 效率工资理论 |
| 2.2 薪酬激励机制、模型与工具的文献基础 |
| 2.2.1 薪酬激励与绩效研究的文献计量分析 |
| 2.2.2 薪酬激励机制的国内外研究基础及进展 |
| 2.2.3 小结 |
| 2.3 国外相关薪酬激励经验分析及借鉴 |
| 2.3.1 美国 |
| 2.3.2 英国 |
| 2.3.3 德国 |
| 2.3.4 澳大利亚 |
| 2.3.5 日本 |
| 2.4 本章小结 |
| 3 公立医院医生薪酬激励制度改革环境判断及现状分析 |
| 3.1 国内公立医院医生薪酬激励制度的改革环境 |
| 3.1.1 公立医院薪酬激励制度改革的复杂环境 |
| 3.1.2 公立医院的发展情况 |
| 3.2 国内公立医院医生薪酬激励制度 |
| 3.2.1 国内公立医院医生薪酬制度、水平及特点 |
| 3.2.2 国内公立医院医生薪酬激励制度存在的问题 |
| 3.2.3 医生薪酬激励制度问题产生的原因 |
| 3.3 公立医院薪酬激励制度的创新举措 |
| 3.4 本章小结 |
| 4 基于行业特点的公立医院医生薪酬激励概念模型构建 |
| 4.1 医生薪酬激励概念模型构建的关键执业环境 |
| 4.1.1 公立医院的行业特点 |
| 4.1.1.1 公益性 |
| 4.1.1.2 生产经营性 |
| 4.1.2 公立医院医生职业特点 |
| 4.1.3 疾病诊断相关分组 |
| 4.1.3.1 疾病诊断相关分组的定义 |
| 4.1.3.2 DRGs发展历程 |
| 4.1.3.3 DRGs与医院绩效评估 |
| 4.1.4 兼顾考量DRGs的医院与医生绩效评估指标 |
| 4.2 医生薪酬激励概念模型的构建 |
| 4.2.1 模型构建的理论基础 |
| 4.2.1.1 相关理论 |
| 4.2.1.2 模型构建的实践启示 |
| 4.3 医生薪酬激励概念模型的构建 |
| 4.4 本章小结 |
| 5 公立医院医生薪酬激励影响机制的实证研究 |
| 5.1 研究样本及研究工具 |
| 5.1.1 研究样本的确立 |
| 5.1.2 研究工具的设计 |
| 5.1.3 分析方法 |
| 5.2 基本情况分析 |
| 5.3 公立医院医生薪酬激励现状及满意度 |
| 5.3.1 医生工资收入、变化及满意度情况 |
| 5.3.2 个体特征因素对医生工资收入影响的分析 |
| 5.3.3 个体特征因素对医生工资收入满意程度影响的分析 |
| 5.4 医生工资收入与工作感知等机制因素的相关性分析 |
| 5.4.1 单因素分析 |
| 5.4.2 多因素分析 |
| 5.5 基于结构方程模型的公立医院医生薪酬激励作用机制分析 |
| 5.5.1 机制假设与机制框架研究 |
| 5.5.2 作用机制模型 |
| 5.6 本章小结 |
| 6 基于DEMATEL方法的公立医院医生薪酬激励模型的确立 |
| 6.1 公立医院医生薪酬激励模型构建方法探讨 |
| 6.1.1 薪酬激励因素的选择原则 |
| 6.1.2 薪酬激励关键因素的选择 |
| 6.1.3 薪酬激励关键因素关系的实现思路 |
| 6.2 医院层面的医院医生薪酬激励模型——基于DEMATEL方法 |
| 6.2.1 公立医院医生薪酬激励模型的指标 |
| 6.2.2 公立医院医生薪酬激励模型构建过程 |
| 6.2.3 公立医院医生薪酬激励模型 |
| 6.3 个体层面的医生住院服务薪酬激励模型——基于DEMATEL方法 |
| 6.3.1 医生住院服务薪酬激励模型的指标 |
| 6.3.2 医生住院服务薪酬激励模型的构建过程 |
| 6.3.3 医生住院服务薪酬绩效激励模型 |
| 6.4 本章小结 |
| 7 考量DRGS的医生住院服务薪酬绩效评价工具及实证分析 |
| 7.1 医生住院服务薪酬绩效评价工具 |
| 7.1.1 理论与方法基础 |
| 7.1.2 薪酬绩效的计算方法 |
| 7.1.3 兼顾DRGs的临床科室住院服务薪酬绩效评价指标体系 |
| 7.2 兼顾DRGS的临床科室住院服务薪酬绩效评价的实证分析 |
| 7.2.1 研究对象与样本的选择 |
| 7.2.2 医院的基本情况分析 |
| 7.3 兼顾DRGS的临床科室住院服务薪酬绩效考核 |
| 7.4 本章小结 |
| 8 公立医院医生薪酬激励策略及优化路径 |
| 8.1 公立医院医生激励机制与模型研究的主要发现 |
| 8.1.1 研究结论 |
| 8.1.2 目前公立医院医生薪酬激励机制存在的问题 |
| 8.2 基于行业特点的医生薪酬激励策略与优化路径 |
| 8.2.1 优化薪酬制度及重构激励机制 |
| 8.2.2 加强医院内部精细化管理体系建设 |
| 8.2.3 加强薪酬激励实现的配套政策 |
| 9 研究创新与展望 |
| 9.1 研究创新与特色 |
| 9.2 研究局限与展望 |
| 致谢 |
| 参考文献 |
| 公立医院卫生工作者薪酬激励及其关键作用元素研究 综述 |
| 1.相关概念解释 |
| 1.1 公立医院 |
| 1.2 医务人员 |
| 1.3 激励 |
| 1.4 薪酬体系、薪酬制度和薪酬机制 |
| 1.5 绩效 |
| 2.公立医院医务人员薪酬制度的建设 |
| 2.1 医务人员薪酬的构成及来源 |
| 2.2 医务人员薪酬制度存在的问题 |
| 3.薪酬激励的理论及研究进展 |
| 3.1 激励相关理论基础 |
| 3.2 绩效薪酬的相关研究及进展 |
| 4.医生薪酬激励与关键作用因素关系的国内外研究进展 |
| 4.1 薪酬及薪酬满意度 |
| 4.2 薪酬与工作满意度 |
| 4.3 薪酬与离职意愿 |
| 4.4 小结 |
| 参考文献 |
| 附件1 攻读学位期间发表论文目录 |
| 附件2 公立医院医生薪酬满意度调查问卷 |
| 附件3 公立医院运行监测基本情况表 |
| 附件4 公立医院科室基本情况调查表 |
| 附件5 公立医院薪酬激励制度相关领导访谈提纲 |
| 附件6 医生有效薪酬激励评价体系相关指标关系矩阵表 |
| 附件7 国家级薪酬制度改革相关政策文件汇总表 |
（7）社会正义视阈下我国基本医疗服务体系构建与实现路径研究（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| abstract |
| 导论 |
| 一、研究缘起和研究价值 |
| (一)研究缘起 |
| (二)研究价值 |
| 二、国内外研究综述 |
| (一)国内研究综述 |
| (二)国外研究综述 |
| (三)国内外研究现状的简要评价 |
| 三、研究主要内容、研究思路及研究方法 |
| (一)研究主要内容 |
| (二)研究思路 |
| (三)研究方法 |
| 四、主要概念的界定 |
| (一)医疗服务 |
| (二)基本医疗服务 |
| (三)基本医疗服务体系 |
| (四)基本医疗保障 |
| 五、论文的创新之处与不足 |
| 第一章 基本医疗服务体系构建的理论研究基础 |
| 一、社会正义理论:构建基本医疗服务体系的基本原则 |
| (一)正义的理论溯源 |
| (二)罗尔斯的先验制度主义正义观 |
| (三)阿马蒂亚·森的社会现实主义正义观 |
| 二、公共物品理论:构建基本医疗服务体系的政府责任 |
| (一)公共物品的内涵与特征 |
| (二)基本医疗服务的“公共物品”性质与政府主导的必然性 |
| 三、制度变迁理论:构建基本医疗服务体系的路径分析 |
| (一)制度变迁理论的基本内容 |
| (二)制度变迁过程中的“路径依赖” |
| 四、公共选择理论:构建基本医疗服务体系的障碍分析 |
| (一)公共选择理论的基本内容 |
| (二)集体行动的困境:个人利益与集体利益的矛盾 |
| (三)政治承诺、利益集团与公共政策的传导逻辑 |
| 五、差异性社会理论:基本医疗服务的正义与社会差异的弥合 |
| (一)社会形态理论与差异性社会理论的提出 |
| (二)差异性社会的基本特征与演化路径 |
| (三)基本医疗服务的正义具有社会差异的弥合功能 |
| 第二章 我国医疗服务体系的历史变迁 |
| 一、国家与社会同构一体时期的医疗服务体系 |
| 二、国家和社会有限分离过程中的医疗服务体系 |
| (一)基本医疗服务供给的变革 |
| (二)基本医疗服务分配的变革 |
| (三)基本医疗服务支付的变革 |
| 第三章 我国基本医疗服务体系的正义缺憾 |
| 一、基本医疗服务权利的正义缺憾:缺乏法律保障 |
| 二、基本医疗服务供给的正义缺憾:破坏机会均等 |
| (一)医疗资源总量不足凸显正义诉求 |
| (二)改革举措存在政府失灵 |
| (三)医疗资源配置严重失衡 |
| 三、基本医疗服务分配的正义缺憾:破坏过程平等 |
| (一)无序就医破坏程序正义 |
| (二)分级诊疗体系重塑障碍重重 |
| (三)医疗资源下沉陷入困境 |
| 四、基本医疗服务支付的正义缺憾:破坏结果公平 |
| (一)基于身份的“二元”制度设计破坏公平性 |
| (二)基本医疗保险的“平等”和“公平”困局 |
| (三)信息不对称下医保支付方式的外部效应 |
| 第四章 国外医疗服务体系的实践探索与经验借鉴 |
| 一、国外典型医疗服务体系 |
| (一)英国:国家包办型医疗服务体系 |
| (二)美国:市场主导型医疗服务体系 |
| (三)德国:政府主导型医疗服务体系 |
| (四)新加坡:公私功能互补型医疗服务体系 |
| 二、国外典型医疗服务体系的比较分析 |
| 三、国外典型医疗服务体系的正义要素 |
| (一)权利公平:人人享有医疗服务的政治表达 |
| (二)国家主导:医疗服务制度安排的政府责任 |
| (三)有序就医:限制患者的自由选择权 |
| (四)结果公平:医疗保障制度设计的价值导向 |
| (五)尊重国情:借鉴国际经验的基本原则 |
| 第五章 社会正义导向型我国基本医疗服务体系构建 |
| 一、构建社会正义导向型基本医疗服务体系的迫切性和重要意义 |
| (一)差异性社会保证社会和谐稳定的制度诉求 |
| (二)增进社会公平正义的内在要求 |
| (三)医疗卫生体制改革的重要内容 |
| 二、社会正义导向型基本医疗服务体系的理论框架 |
| (一)权利正义:从法律上赋予人民平等享有基本医疗服务的权利 |
| (二)供给正义:以区域纵向医联体为单元重塑基本医疗服务供给体系 |
| (三)秩序正义:以强制性分级诊疗保证基本医疗服务分配公平 |
| (四)保障正义:以支付方式改革为核心完善基本医疗保障制度 |
| 三、构建社会正义导向的基本医疗服务体系的可行性分析 |
| (一)政治可行性:执政党庄严的政治承诺与政府主导地位 |
| (二)经济可行性:公共财政能力的增强与医疗费用的结构分析 |
| (三)社会可行性:人民群众的接受度与公共物品的负外部效应 |
| 第六章 推进我国基本医疗服务体系走向正义的路径思考 |
| 一、我国基本医疗服务体系改革的推进步骤 |
| (一)推进原则:改革和稳定的平衡 |
| (二)推进步骤:供给、分配和支付改革协同推进 |
| 二、推进基本医疗服务体系走向正义的障碍分析 |
| (一)资源整合障碍:条块分割的路径依赖 |
| (二)差异性需求:共识分裂、逆向选择与道德风险 |
| (三)过度医疗风险:利益驱动下的潜规则 |
| (四)政策实施风险:特殊利益集团的渗透与绑架 |
| 三、推进我国基本医疗服务体系走向正义的政策建议 |
| (一)加强顶层设计:中央政府主导基本医疗服务体系改革 |
| (二)增强社会参与:多方共同参与改革方案的细节设计 |
| (三)强化制度理性:破除资源整合的体制机制障碍 |
| (四)医保全国统筹:增强基本医疗服务保障能力 |
| (五)创新监管机制:切断过度医疗的诱因传导 |
| (六)转变发展定位:民营医院与公立医院错位发展 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 攻读博士学位期间发表的学术论文 |
| 后记 |
（8）日本邮政业市场化研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| abstract |
| 1. 绪论 |
| 1.1 问题的提出 |
| 1.1.1 研究背景 |
| 1.1.2 选题意义 |
| 1.2 国内外研究现状综述 |
| 1.2.1 对公用事业市场化的研究 |
| 1.2.2 对中国邮政业市场化的研究 |
| 1.2.3 对日本邮政业市场化的研究 |
| 1.2.4 日本邮政业市场化对中国的借鉴研究 |
| 1.2.5 对文献的评述及本研究的立足点 |
| 1.3 本文的研究方法、结构安排和主要内容 |
| 1.3.1 研究方法 |
| 1.3.2 结构安排 |
| 1.3.3 主要内容 |
| 1.4 本文的创新之处与存在的不足 |
| 1.4.1 创新之处 |
| 1.4.2 存在的不足 |
| 2. 邮政业市场化的相关理论综述 |
| 2.1 自然垄断理论 |
| 2.1.1 自然垄断理论产生的背景及其内容 |
| 2.1.2 对邮政业市场化的指导意义 |
| 2.2 有效竞争理论 |
| 2.2.1 有效竞争理论产生的背景及其内涵 |
| 2.2.2 对邮政业市场化的指导意义 |
| 2.3 政府规制理论 |
| 2.3.1 政府规制理论及其在自然垄断产业的应用 |
| 2.3.2 对邮政业市场化的指导意义 |
| 2.4 本章小结 |
| 3. 日本邮政业市场化的历程和特点 |
| 3.1 日本邮政业市场化的历程 |
| 3.1.1 企业化阶段（2003年4月至2007年 9 月） |
| 3.1.2 分拆民营化阶段（2007年10月至2015年 11月） |
| 3.1.3 上市真正民营化阶段（2015年11月以来） |
| 3.2 日本邮政业市场化的特点 |
| 3.2.1 日本战后力度最大的财政投融资体制改革 |
| 3.2.2 日本乃至世界最大的金融机构改革 |
| 3.3 本章小结 |
| 4. 日本邮政业市场化的动因分析 |
| 4.1 国际动因 |
| 4.1.1 欧洲国家掀起的邮政业市场化潮流 |
| 4.1.2 北美洲国家邮政业市场化的进展 |
| 4.1.3 大洋洲主要国家邮政业市场化的动向 |
| 4.2 国内动因 |
| 4.2.1 经济动因 |
| 4.2.2 政治动因 |
| 4.3 本章小结 |
| 5. 日本邮政业市场化的路径分析 |
| 5.1 日本自民党政权的强力推动 |
| 5.1.1 上世纪末自民党政权对邮政业的定位 |
| 5.1.2 新世纪以来自民党政权对邮政业市场化的极力推动 |
| 5.2 日本邮政业的市场化实践 |
| 5.2.1 邮政市场的开放 |
| 5.2.2 对确保普遍服务的探索 |
| 5.3 本章小结 |
| 6.日本邮政业市场化的新举措及其效应分析 |
| 6.1 邮政3公司上市后推出的新举措及其成效 |
| 6.1.1 日本邮政上市后推出的新举措及其成效 |
| 6.1.2 日本邮便2015年 11月以后推出的新举措及其成效 |
| 6.1.3 邮储银行上市后推出的新举措及其成效 |
| 6.1.4 简保生命上市后推出的新举措及其成效 |
| 6.2 日本邮政业市场化出现的问题 |
| 6.2.1 股价出现大幅涨跌 |
| 6.2.2 耗费巨大劳力和费用 |
| 6.2.3 没能改变邮储银行问题的本质 |
| 6.3 本章小结 |
| 7. 日本邮政业市场化对中国的启示 |
| 7.1 中国邮政业市场化的现状与问题分析 |
| 7.1.1 中国邮政业市场化的历史和现状 |
| 7.1.2 中国邮政业存在的问题 |
| 7.1.3 加快推进中国邮政业市场化的重大意义及面对的新机遇 |
| 7.2 日本邮政业市场化给中国提供的经验 |
| 7.2.1 依法推进 |
| 7.2.2 做好总体规划 |
| 7.2.3 政府的强力推动 |
| 7.3 对推进中国邮政业市场化的政策建议 |
| 7.3.1 深化体制机制改革 |
| 7.3.2 坚持邮政金融与邮政寄递协同发展 |
| 7.3.3 强化企业管理，提升员工素质，增强企业核心竞争力 |
| 7.4 本章小结 |
| 本文结论 |
| 主要参考文献 |
| 攻读博士学位期间发表的论文及其成果 |
| 致谢 |
（9）我国卫生筹资中政府与市场的作用研究（论文提纲范文）
| 内容摘要 |
| Abstract |
| 第一章 导论 |
| 第一节 研究的缘起、目标与意义 |
| 一、研究的缘起 |
| 二、研究目标与研究意义 |
| 第二节 相关概念与研究方法 |
| 一、相关概念 |
| 二、研究方法 |
| 第三节 论文结构、本文创新与不足 |
| 一、论文结构 |
| 二、本文创新与不足 |
| 第二章 理论基础与文献综述 |
| 第一节 经济学相关理论基础 |
| 一、相关经济学理论及概念 |
| 二、经济学流派关于政府与市场角色与定位的主要观点 |
| 第二节 国内外文献综述 |
| 一、国外文献综述 |
| 二、国内文献综述 |
| 第三章 我国政府与市场在卫生筹资中作用的变迁 |
| 第一节 建国以后政府占主导的卫生筹资体制(1949-1979年) |
| 一、城镇地区政府主导下的卫生筹资体制 |
| 二、农村地区政府推动下的卫生筹资体制 |
| 三、对建国后我国城乡卫生筹资体制的评价 |
| 第二节 改革开放后市场化导向的卫生筹资体制(1979-2003年) |
| 一、政府对城镇地区卫生筹资的逐步退出 |
| 二、农村合作医疗制度的瓦解 |
| 三、对改革开放后城乡卫生筹资体制的评价 |
| 第三节 新时期政府加强作用的卫生筹资体制(2003年至今) |
| 一、政府在卫生筹资中主导地位的重新发挥 |
| 二、政府对社会医疗保险的大力推动 |
| 三、对新时期我国卫生筹资体制的评价 |
| 第四节 本章小结 |
| 第四章 我国国家层面卫生筹资中政府和市场的作用分析 |
| 第一节 我国政府与市场在卫生筹资中的最佳比例分析 |
| 一、政府卫生支出水平的影响因素 |
| 二、我国政府与市场在卫生筹资总量中的占比 |
| 三、我国政府与市场在卫生筹资中作用的最佳比例探讨 |
| 第二节 我国政府与市场在卫生筹资公平性方面的作用 |
| 一、我国卫生筹资公平性现状分析 |
| 二、我国卫生筹资公平性欠佳的原因分析 |
| 三、改善我国卫生筹资公平性的途径探讨 |
| 第三节 我国政府与市场在卫生筹资中作用的案例比较分析 |
| 一、政府发挥财政托底作用——神木案例 |
| 二、公立医院民营化——宿迁案例 |
| 三、医药分开与提升医务人员薪酬并举——三明案例 |
| 四、三地案例对我国卫生筹资模式选择的启示 |
| 第四节 本章小结 |
| 第五章 我国医疗机构筹资中政府和市场的作用分析 |
| 第一节 政府与市场在我国医疗机构筹资来源中的作用 |
| 一、政府对医疗机构投入的不同模式分析 |
| 二、我国三级医疗机构的筹资来源分析 |
| 三、我国不同所有制医疗机构的筹资来源分析 |
| 第二节 社会医疗保险对医疗机构的支付方式及其影响 |
| 一、社会医疗保险对医疗机构的不同支付方式 |
| 二、我国社会医疗保险对医疗机构的支付方式的实践 |
| 三、社会医疗保险对医疗机构的支付与医疗价格扭曲 |
| 第三节 我国医疗机构激励机制对政府卫生筹资效率的影响 |
| 一、我国政府卫生筹资总体效率表现 |
| 二、我国医疗机构激励机制对政府卫生筹资效率的影响 |
| 三、扭转我国医疗机构激励机制的政策分析 |
| 第四节 本章小结 |
| 第六章 政府卫生筹资影响健康水平的实证研究 |
| 第一节 政府卫生筹资影响健康水平的研究动态 |
| 一、政府卫生筹资影响健康水平的国外研究动态 |
| 二、政府卫生筹资影响健康水平的国内研究动态 |
| 三、国内外相关研究评述 |
| 第二节 政府卫生筹资与健康水平：基于国际数据的实证分析 |
| 一、模型设定与估计方法说明 |
| 二、变量说明与数据来源 |
| 三、相关变量描述性统计 |
| 四、计量结果和解释 |
| 第三节 本章小结 |
| 第七章 发达国家政府与市场在卫生筹资中的作用及其启示 |
| 第一节 英国国家医疗服务体系的市场化改革 |
| 一、英国国家医疗服务体系的建立及其弊端 |
| 二、英国国家医疗服务体系的市场化改革举措 |
| 三、对英国国家医疗服务体系市场化改革的评价 |
| 第二节 美国政府对市场化卫生筹资模式的干预 |
| 一、美国市场化卫生筹资模式及其弊端 |
| 二、美国奥巴马政府新医改的举措 |
| 三、对美国奥巴马医疗改革的评价 |
| 第三节 德国社会医疗保险制度中政府干预与市场作用的平衡 |
| 一、德国社会医疗保险制度的运行模式与特征 |
| 二、德国医疗卫生制度改革相关举措 |
| 三、对德国医疗卫生筹资制度改革的评价 |
| 第四节 英、美、德三国卫生筹资制度比较及对我国的启示 |
| 一、英美德三国卫生筹资制度改革历程的特征总结 |
| 二、英美德三国卫生筹资制度改革中政府和市场作用分析 |
| 三、英美德三国卫生筹资制度及其改革的启示 |
| 第八章 结论与政策建议 |
| 附录 |
| 参考文献 |
| 后记 |
（10）公立医院协同合作策略与合作博弈模型研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 1 绪论 |
| 1.1 问题的提出 |
| 1.2 研究目的与意义 |
| 1.3 主要概念 |
| 1.4 研究假设 |
| 1.5 研究内容 |
| 1.6 技术路线与方案 |
| 1.7 研究总体框架 |
| 2 研究的主要理论借鉴与评述 |
| 2.1 利益相关者理论 |
| 2.2 博弈论-合作博弈理论 |
| 2.3 协同论 |
| 2.4 契约论 |
| 2.5 本章小结 |
| 3 国内外公立医院服务体系概况及影响因素分析 |
| 3.1 国外公立医院服务体系现状 |
| 3.2 国外医疗服务的启示 |
| 3.3 国内公立医院服务现状及影响 |
| 3.4 公立医院协同现状与实证 |
| 3.5 本章小结 |
| 4 公立医院协同合作机制分析与策略 |
| 4.1 公立医院协同合作机制设计的模型框架 |
| 4.2 公立医院协同合作的形成机制 |
| 4.3 公立医院协同合作的实现机制 |
| 4.4 公立医院协同合作机制设计的策略 |
| 4.5 本章小结 |
| 5 公立医院合作博弈模型构建 |
| 5.1 公立医院政策制定的合理性假设 |
| 5.2 公立医院协同合作博弈分析与模型构建 |
| 5.3 结论与启示 |
| 6 公立医院协同改革的实现路径与建议 |
| 6.1 实现路径 |
| 6.2 策略与建议 |
| 7 研究总结与展望 |
| 7.1 主要研究结果和结论 |
| 7.2 研究创新与价值 |
| 7.3 研究局限、不足与展望 |
| 致谢 |
| 参考文献 |
| 公立医院协同合作策略与合作博弈模型研究综述 |
| 参考文献 |
| 附件1 攻读学位期间发表论文目录 |
| 附件2 公立医院协同合作策略与合作博弈模型研究调查问卷 |
四、美国医院市场化战略对我国医院改革的启示（论文参考文献）
- [1]基于新医改的公立医院补偿机制研究[D]. 陈振生. 南昌大学, 2021(02)
- [2]智慧社会变革中的社会治理模式转型研究[D]. 王喜媛. 西安电子科技大学, 2020(02)
- [3]制度变迁视角下的公立医院和谐医患关系模式研究[D]. 李宗明. 深圳大学, 2020(11)
- [4]我国公立医院改革中公共价值理论的嵌入与实践研究[D]. 丁希. 苏州大学, 2019(06)
- [5]基于“SHA2011”的Z市治疗服务费用核算研究[D]. 韦婕. 广西医科大学, 2019(08)
- [6]公立医院医生薪酬激励机制与模型研究[D]. 王禾. 华中科技大学, 2019(01)
- [7]社会正义视阈下我国基本医疗服务体系构建与实现路径研究[D]. 任飞. 苏州大学, 2019(06)
- [8]日本邮政业市场化研究[D]. 周建军. 吉林大学, 2016(03)
- [9]我国卫生筹资中政府与市场的作用研究[D]. 周婷. 上海社会科学院, 2016(09)
- [10]公立医院协同合作策略与合作博弈模型研究[D]. 刘向莉. 华中科技大学, 2015(08)