全县医保基金监管调研报告

全县医保基金监管调研报告

问:药店医保基金分析报告怎样写
  1. 答:医保要求药店和医疗机构提交预测性分析报告更多的是要了解:一、药店和医疗机构的情况;二、药店和医疗机构的特点和惠民服务项目,能给参保人带来什么好处;三、对于医保基金使用的风险管控是怎么做的。
    所以报告编写方法最好需要包含如下内容(以药店为例):药店简单介绍,药店对药品嫌模型的管理、药店的特点及免费惠民服务、药店医保风险管控、预测性数据,将这些内容有效的组织起来就一定能把医保关注的都编写进去,并让芹猜你的报告更生动一些,不像上码誉面简易报告模板那么生硬,缺乏说明力。
问:个体诊所医保基金预测分析报告怎么写
  1. 答:各地市医保对预测性分析报告要求会有所区别。薯腊此但总体上预测性分析报告这样组织材料局老:
    1、诊所简介及机构服务能力介绍
    2、诊所纳入定点后使用医疗保障基金预测
    3、诊所医保合规监管风数迅险管理措施
  2. 答:个体诊所预测分析报告。
    1、首先一是医疗保障预扒谨局测基本情况。
    2、其次二是晌雀问题分析预判。春让
    3、最后三是做好医疗保障工作的对策思路。
问:我国医保基金监管存在哪些问题
  1. 答:医保基金管理使用中存在的问题:1、财政补助资金未足额到位,主要是财政全额供养人员职工医保单位负担的医保费地方财政未足额预算,拖欠部分医保基金;资助困难企业参加职工医保的补助资金也没有全额到位。如某县2015年至2016年6月,职工医保财政补助629.18万元未足额到位。 2.部分定点机构和个人骗取套取医保基金。个别定点医疗机构特别是民营医疗机构通过挂床住院、降低住院指征、分解住院、冒名住院、伪造病例等方式,骗取套取医疗保险基金明备,医保个人账户资金通过个别定点医疗机构及零售药店提取现金或用于购买日用品等支出。3、报销审核不严造成激慎毁医保基金流失。审计发现,个别医保经办人员责任心不强、政策理解运用存在误差,导致多报销、重复报销医疗费用。4、医保经办机构拖欠定点机构结算款半年以上,加重了定点医疗机构的负担。
    法律依据:
    《中华人民共和国社会保险法》
    第二条 国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度,保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。
    第二十六条 职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。
    第二十八条 符合基本医疗保险药品孝宏目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
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