一、先天性胆总管囊肿的早期诊断和处理（论文文献综述）
杜青[1]（2020）在《小儿先天性胆总管囊肿根治术后并发症影响因素分析及防治策略》文中指出目的:探讨小儿先天性胆总管囊肿根治术后并发症影响因素,为减少术后并发症提供一定临床依据及指导。方法:回顾性分析我院2010年9月至2019年10月诊断明确并已行根治术的先天性胆总管囊肿124例患儿的临床资料,男患29例,女患95例,根据术后是否发生并发症（胆漏、肠肠吻合口瘘、出血、切口裂开、胆管炎、腹腔感染、胰腺炎、淋巴瘘）分并发症组（A）和无并发症组（B）,对两组患儿的年龄、实验室指标（术前白细胞计数、血红蛋白、谷丙转氨酶、前白蛋白及术后白蛋白）、以及两组患儿手术方式、手术时间、术中失血量、囊肿类型、囊肿直径、肝总管直径,是否合并腹部手术史、胆泥结石、肝胆管解剖变异、胆胰合流等相关临床因素进行统计分析,并对其中的计量资料（年龄、术前白细胞计数、术中失血量、囊肿直径、术后白蛋白）符合正态分布的行t检验,非正态分布行非参数秩和检验,多因素分析采用Logistic回归分析。结果:124例手术患儿发生并发症25例（20.16%）,未发生并发症99例（79.84%）,其中胆漏14例（11.29%）,7例再次手术,7例保守治愈;肠肠吻合口瘘2例（1.61%）,1例再次手术,1例保守治愈;出血1例（0.81%）,再次手术治愈;切口裂开2例（1.61%）,1例再次手术,1例保守治愈;胆管炎2例（1.61%）、腹腔感染2例（1.61%）、胰腺炎1例（0.81%）、淋巴瘘1例（0.81%）均保守治愈。其中非正态分布指标:年龄及白细胞计数,两组比较,差异无统计学意义（P>0.05）;失血量及囊肿直径,两组比较,差异有统计学意义（P<0.05）;符合正态分布指标的术后白蛋白（27.84±4.62）g/L&（32.45±3.72）g/L,两组比较,差异有统计学意义（P<0.05）。Logistic多因素回归分析:术前贫血（OR=7.922,95%CI:1.46842.757）、合并胆泥结石（OR=1.295,95%CI:1.0754.359）是术后并发症发生的独立危险因素,术后白蛋白（OR=0.055,95%CI:0.0120.244）是术后并发症发生的保护因素,差异有统计学意义（P<0.05）。结论:（1）先天性胆总管囊肿根治术后并发症的发生与患儿年龄、术前白细胞计数无明显关系,而与囊肿直径、术中出血量有关,囊肿直径越大、术中出血量越多、越增加手术风险。（2）术前贫血、合并胆泥结石是先天性胆总管囊肿根治术后并发症发生的独立危险因素,术后白蛋白是术后并发症发生的保护因素。（3）术前纠正贫血、术中精细操作清理肝胆管淤泥、减少出血以及加强围手术期白蛋白、血红蛋白的监测,可预防及减少先天性胆总管囊肿根治术后并发症发生。
郑静[2]（2020）在《经内镜逆行胰胆管造影术在儿童胆胰疾病方面的应用价值》文中研究表明背景与目的1974年首例内镜下十二指肠乳头括约肌切开术（endoscopic sphincterotomy,EST）的开展开启了经内镜逆行胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP）在胆胰疾病诊疗的新篇章,历经近半个世纪的发展,ERCP目前已经成为成人胆胰疾病诊疗不可或缺的重要手段,在成人胆胰疾病诊疗方面ERCP有效性及安全性已经得到证实,应用也越来越广泛。但由于儿童消化道尚处于发育阶段,细小柔嫩、管壁薄、管腔小及儿童耐受性差、配合度低、操作医师缺乏操作经验等特殊性,ERCP在儿童胆胰疾病方面的应用并不多见[1]。近年来随着ERCP操作技术的提高、儿童ERCP操作经验的积累、儿童消化内镜相关器械的完善,ERCP逐渐应用于儿童胆胰疾病,但国内相关文献报道仍然比较少,ERCP在儿童胆胰疾病方面的应用还需进一步研究。本研究通过分析因不同胆胰疾病（如胆管结石、胆管狭窄、慢性胰腺炎等）施行ERCP诊治的14岁以下患儿的临床资料,以探讨ERCP在儿童胆胰疾病方面的诊治价值、疗效及安全性。方法回顾性分析33例于2013年01月～2020年01月因不同胆胰疾病于郑州大学第一附属医院施行ERCP诊治的14岁以下患儿的临床资料,然后针对患儿的一般资料、病因、ERCP操作方法、诊治结果及术后并发症进行统计学分析。计数资料的组间比较采用多组独立样本的χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。结果1.33例患儿共行ERCP术38例次,行1例次ERCP者28例,行2例次ERCP者5例。失败4例,成功率89.47%。2.33例患儿ERCP诊断结果如下:单纯胆道疾病23例,包括胆总管结石16例,胆管狭窄/扩张5例,胆管结石合并胆管狭窄1例,疑似胆道蛔虫残体1例;单纯胰腺疾病7例,包括慢性胰腺炎3例（其中1例合并胰管结石及胰腺假性囊肿、1例合并胰管结石、1例合并胰管狭窄）,急性胰腺炎合并胰腺分裂症1例,胰腺假性囊肿1例,胰管支架置入术后2例;胆胰合并疾病3例,包括胆源性胰腺炎2例（其中1例与胆管结石相关、1例与先天性胆总管囊肿相关）,胰胆管合流异常合并胆管结石1例。3.33例患儿共采用17种术式,29例（87.88%）患儿ERCP治疗顺利,腹痛、恶心呕吐等症状得到明显缓解,肝功能、淀粉酶等指标异常者也逐渐恢复正常。4.ERCP术后并发症发生率15.79%（6/38）,包括高淀粉酶血症3例（7.89%）,术后胰腺炎2例（5.26%）,腹痛1例（2.63%）,无消化道出血、胆道感染等严重并发症发生,且出现术后并发症的6例患几经内科保守治疗后均好转。结论1.在儿童胆胰疾病中,胆胰先天性解剖异常较多见,而恶性病变发病率较低。2.ERCP作为一种侵入性操作,有一定的并发症发生,应严格把握ERCP应用适应证。3.ERCP是儿童胆胰疾病相对安全且有效的诊断和治疗途径,具有较高的应用价值。
易盈[3]（2020）在《DCE-MRI定量参数无创性评估儿童先天性胆总管囊肿所致肝纤维化的应用价值》文中进行了进一步梳理目的:探讨磁共振动态增强（dynamic contrast-enhanced magnetic resonance imaging,DCE-MRI）定量参数在儿童先天性胆总管囊肿（congenital choledochal cyst,CCC）所致肝纤维化诊断及分期中的应用价值,寻找一种无创性诊断肝纤维化的新方法。材料与方法:纳入符合入组标准的病例组CCC患儿52例,对照组21例。所有受试者均采用3.0T磁共振仪行肝脏DCE-MRI扫描,包括动态增强成像和T1 mapping成像。其中动态增强扫描采用T1WI-3D-VIBE序列,每期7-9s,连续扫描40期,于第4期末快速团注钆双胺对比剂;T1 mapping成像采用双翻转角的T1WI-3D-VIBE序列。处理图像利用Siemens Syngo.Via后处理工作站,拟合Tofts模型后获得定量参数Ktrans（容积转移常数）、Kep（速率常数）及Ve（血管外细胞外间隙容积）。扫描后一周内行囊肿全切除、Roux-en-Y肝管空肠吻合术,取肝组织行HE、MASSON染色,根据METAVIR分级进行肝纤维化分期,且分为无（F0）、轻度（F1-2）和重度（F3-4）三个肝纤维化亚组。DCE-MRI定量参数数据分析采用SPSS 21.0统计分析包。各组资料行正态性检验和方差齐性检验。通过单因素方差分析比较不同肝纤维化亚组间定量参数的差异。分析不同肝纤维分级与定量参数的相关性采用Spearman等级相关性分析。通过受试者工作特征曲线分析曲线下面积（area under curve,AUC）、敏感度、特异度、约登指数和最佳临界值用于评估各参数诊断肝纤维化的诊断效能。P<0.05为差异具有统计学意义。结果:1、病例组各肝纤维化分期的病例数量分布如下:F1期,n=12;F2期,n=12;F3期,n=22;F4期,n=6。对照组21名受试者根据影像学检查和肝功能实验室检查无异常划分为F0期。2、病例组Ktrans、Kep和Ve均较对照组减低,差异均有统计学意义（P<0.05）。3、相关性分析中,Ktrans、Kep与肝纤维化程度均呈负相关,随肝纤维化程度加重而下降（r=-0.729,-0.620,P<0.001）。Ve值与肝纤维化分期间亦呈负相关,但相关性较Ktrans、Kep稍低（r=-0.343,P=0.003）。4、单因素方差分析中,Ktrans、Kep和Ve在不同肝纤维化亚组间具有统计学差异（P=0.000、0.000和0.023）。经组间比较,Ktrans、Kep在对照组vs轻度（F1-2）、重度（F3-4）肝纤维化和轻度（F1-2）vs重度（F3-4）肝纤维化之间有统计学差异（P<0.05）。除轻度（F1-2）vs重度（F3-4）肝纤维化以外,对照组vs轻度（F1-2）、重度（F3-4）肝纤维化间Ve有统计学差异（P=0.015、0.016）。5、受试者工作特征曲线分析,Ktrans判别对照组vs肝纤维化组、对照组vs轻度、对照组vs重度和轻度vs重度肝纤维化的AUC分别为0.875、0.788、0.951和0.775。Kep判别对照组vs肝纤维化、对照组vs轻度、对照组vs重度和轻度vs重度肝纤维化的AUC分别为0.805、0.698、0.896和0.760。Ve判别对照组vs肝纤维化、对照组vs轻度、对照组vs重度的AUC分别为0.730、0.675和0.777。结论:本研究结果表明DCE-MRI定量参数Ktrans、Kep和Ve对鉴别正常肝组织和肝脏纤维化以及肝纤维分级具有重要价值。Ktrans、Kep诊断效能明显优于Ve。DCE-MRI定量参数可作为儿童肝纤维化无创性诊断及分期的可靠评估指标之一。
宣笑笑[4]（2020）在《产前诊断的先天性胆总管囊肿临床诊治分析》文中指出目的:通过对产前诊断的先天性胆总管囊肿患儿的临床资料分析,探讨产前诊断的先天性胆总管囊肿患儿的出生后诊断与手术时间选择。方法:选择2012年1月至2019年5月收治的82例产前检查发现的先天性胆总管囊肿患儿。对其诊断胎龄、临床表现、影像学检查、病理类型、手术时间、手术预后等临床资料进行回顾性分析。结果:82例患者平均产前诊断胎龄27.92±6.21周,男20例,女62例,囊肿型71例,梭形11例;据手术年龄分为0-1月组（8例）、1-3月组（26例）、3月以上手术组（48例）,出生后有相关临床症状21例,其中梗阻性黄疸17例,1月内手术组黄疸最严重（5/8）,与1-3月手术组（6/26）及3月后手术组（6/48）比较,差异有统计学意义。生化检测有不同程度肝功能异常53例,ALT升高16例,三组间差异无统计学意义（P>0.05）;AST升高53例,1-3月组（22/26）与3月后组（27/48）差异有统计学意义（χ2=6.066,P=0.014）;GGT升高43例,1月内组（7/8）、1-3月组（25/26）与3月后组（11/48）差异有统计学意义（P均<0.05）;胆红素升高27例,1月内组（7/8）、1-3月组（16/26）与3月后组（4/48）差异有统计学意义（P均<0.05）。所有患儿均行腹腔镜胆总管囊肿根治术。术后病理报告胆汁淤积10例,肝细胞变性坏死4例,肝纤维化1例,1月内手术组、1-3月手术组与3月后手术组比较,术后病理差异有统计学意义（P值分别为0.043、<0.001）;无临床症状的患儿术后病理三组间差异无统计学意义（χ2=8.708,P=0.146）。术后近期并发症14例,各组间比较差异无统计学意义（χ2=0.209,P=0.901）,其中2例吻合口漏、1例吻合口狭窄及1例肠梗阻再手术。所有患儿均顺利出院。术后随访发现术前49例扩张的左右肝管,术后2-3月逐渐回缩。随访6月至3年,无中远期并发症发生。结论:产前诊断的胆总管囊肿出生后需密切随访,定期行肝胆B超与肝功能检查,一旦患儿出现黄疸、感染、肝功能异常、囊肿进行性增大者需及时手术;对于无症状的的先天性胆总管囊肿,可门诊定期随访,择期手术,新生儿期也能耐受腹腔镜胆总管囊肿根治术。
胡周[5]（2019）在《成人先天性胆总管囊肿癌变的高危因素分析》文中进行了进一步梳理目的:通过回顾性临床病例研究,探讨成人先天性胆总管囊肿癌变的相关危险因素,为预防胆总管囊肿发生癌变提供参考。方法:本次研究采用回顾性分析的方法,收集大连医科大学附属第一医院1997年1月—2017年1月经手术治疗的成人先天性胆总管囊肿46例病例资料。其中女性患者32例,男性患者14例,男女比例1:2.28,年龄最大的76岁,最小的18岁,平均年龄38.4岁,临床症状以腹痛多见（86.9%）,黄疸（39.1%）,发热（34.8%）,恶心或呕吐（52.1%）,触及腹部包块者（2.17%）,合并胆管炎者（21.7%）,合并胆囊炎者（21.7%）,合并胆管结石者（32.6%）,胆囊结石者11（23.9%）,既往有胆道引流病史者3例（6.52%）,术后病理结果提示癌症者8例（17.4%）。根据术后病理结果是否发生癌变,分为两组:癌变组与非癌变组,统计分析性别、年龄、黄疸、发热、腹痛、恶心或呕吐、腹部包块、胆管炎、胆囊炎、胆管结石、胆囊结石、胆道引流史、城镇/农村等相关指标,并将单因素具有统计学意义的指标进行Logistics回归分析。结果:46例成人先天性胆总管囊肿患者,术后病理提示癌变者8例,癌变率17.4%,单因素分析计量资料采用t检验,计数资料采用x2检验分析患者性别、年龄、黄疸、发热、腹痛、恶心或呕吐、腹部包块、胆管炎、胆囊炎、胆管结石、胆囊结石、胆道引流史、城镇/农村等相关因素,得出:（1）癌变组平均年龄59.4±18.1,非癌变组平均年龄33.8±12.4,癌变组明显高于非癌变组年龄,具有统计学意义;（2）癌变组具有胆道引流史病史比例较非癌变组高,具有统计学意义;（3）癌变组具有胆囊结石患者占比17.4%,高于非癌变组,虽无统计学差异（P=0.057）,但有倾向性;（4）性别、黄疸、发热、腹痛、恶心或呕吐、腹部包块、胆管炎、胆囊炎、胆管结石、城镇/农村与成人先天性胆总管囊肿癌变发生无统计学意义（P>0.05）;将具有统计学意义的单因素应用Logistic回归分析中,结果显示:年龄是成人先天性胆总管囊肿癌变发生的独立危险因素,而胆道引流史不是成人先天性胆总管囊肿癌变的独立影响因素,因此,成人先天性胆总管囊肿应该早期确诊,尽早手术治疗。结论:年龄及胆道引流史是成人先天性胆总管囊肿发生癌变的危险因素,而年龄是成人先天性胆总管囊肿癌变的独立影响因素,年龄愈小,手术时机最佳（儿童期是最佳手术时机）;因此在临床中一旦发现有胆总管囊肿,应早期行手术治疗,避免行姑息性胆道引流或部分囊肿切除,防止癌变,提高生活质量。
陶萌[6]（2019）在《肝外胆管扩张症分型及微创治疗的临床研究》文中提出背景胆管扩张症（biliary dilatation,BD）,又称先天性胆管囊肿,是临床上少见的胆道发育异常疾病。包括了肝内与肝外不同位置多发或孤立的胆管囊状扩张病变,其中肝外胆管扩张症（extrahepatic biliary dilatation,EHBD）是临床上最常见类型,占90%以上。因病变胆管反复受到炎性刺激,有较高的癌变风险,成人癌变率最高达28%,因此胆管扩张症的早期诊治非常重要。BD的外科治疗的原则是彻底切除病变胆管,实现胆胰分流,消除胆汁淤滞、胆道感染和预防癌变。1995年Farello首先报道了腹腔镜胆总管囊肿切除+肝管空肠吻合术,开创了微创手术治疗EHBD的先河。近年来随着腹腔镜技术的进步以及器械设备的更新,EHBD的微创治疗得到广泛开展。研究表明腹腔镜下胆管囊肿切除+肝管空肠吻合术安全、可行,具有创伤小、恢复快、切口美容、并发症发生率低等近期疗效优势,远期疗效与开腹手术相当。而且该疾病在儿童或青年女性群体中发生率更高,这类患者往往对微创治疗有着更高的需求。BD分布于肝内外胆管的不同部位,呈多种病变类型,其疾病分型对外科治疗方式的选择具有重要指导意义。目前国际上广泛使用的Todani分型的依据是病变胆管的形态及分布,为BD的临床诊断和外科治疗提供了一定的依据;国内董氏分型基于病变胆管累及胆管树位置和临床病理特点建立,对BD手术策略的制定具有指导意义。但作为占BD中90%以上的EHBD只是这两种常见分型中的一种亚型。文献报道及我们在临床实践中发现,不同影像学及形态学特征的EHBD虽然分型相同,但手术难度及风险,尤其是微创手术的难度、风险及中转开腹率等存在较大的差异。既往分型方法对EHBD手术方式的选择及手术难度的预判缺乏指导意义,因此有必要在既往分型方法的基础上,建立一种新的EHBD分型方法以指导其外科手术决策。本课题包括两部分研究内容。第一部分通过回顾性分析大样本EHBD的影像学特征,结合术中探查病变胆管形态学特点,在既往分型基础上建立一种新的EHBD分型方法,分析总结不同类型EHBD的临床特征,初步探讨新分型方法对EHBD外科治疗的指导价值。第二部分比较不同类型EHBD的微创手术与开腹手术治疗的围手术期及随访结果,探讨新分型对EHBD微创治疗的指导意义,为手术方式的选择提供依据。方法第一部分:分析陆军军医大学西南医院肝胆外科研究所2010年12月至2018年12月收治的207例EHBD患者的影像学资料,包括超声检查（Ultrasonography,US）、计算机断层扫描（Computed tomography,CT）和磁共振胰胆管成像（Magnetic resonance cholangiopancreatography,MRCP）,将病变胆管影像学特征与术中观察病变胆管形态学特点相结合,建立新的分型方法。比较不同类型EHBD临床症状、并发症、围手术期及随访结果。第二部分:回顾性分析2010年12月至2018年12月期间136例行微创手术治疗和71例行开腹手术治疗的EHBD患者资料。分析微创手术治疗不同类型EHBD的一般资料,围术期和随访结果;比较同一类型EHBD采用微创与开腹手术治疗的围手术期及随访结果。使用SPSS 20.0软件分析,计量资料使用单因素方差分析,计数资料使用卡方检验、连续校正检验、Fisher确切概率检验。P<0.05差异有统计学意义。结果第一部分:分析207例EHBD病例术前影像学资料,结合术中观察病变胆管形态学特征,定义新的分型:A型（上段型）:左右肝管汇合处受累,远端胆管接近正常。B型（中间型）:病变胆管位于胆总管中间位置,左右肝管汇合部及胆管末端基本正常。C型（下段型）:病变胆管主要位于胆管末端,左右肝管汇合处及上段胆管基本正常。D型（全程型）:病变胆管累及全程胆管,左右肝管汇合处及末端胆管均受累。207例中A型:68例,占32.9%,B型:35例,占16.9%,C型:33例,占15.9%,D型:71例,占34.3%。四种类型EHBD组间比较,术前合并胆总管结石（A vs B vs C vs D=5.9%vs 5.7%vs 24.2%vs 15.5%,P=0.027）、急慢性胆管炎（A vs B vs C vs D=10.3%vs 2.8%vs 24.2%vs 19.7%,P=0.039）发生率差异有统计学意义,C、D型合并胆总管结石、急慢性胆管炎发生率高于A、B型;四种类型的手术时间分别是:A型（229.7±92.1min）、B型（211.4±43.8min）、C型（306.5±76.3min）、D型（293.9±91.3min）,组间差异有统计学意义（P=0.005）,C、D型手术时间较A、B型延长;术中失血量分别是:A型（201.3±97.7ml）、B型（189.3±51.0ml）、C型（247.1±85.4ml）、D型（297.2±145.1ml）,组间差异有统计学意义（P=0.046）,C、D型较A、B型术中失血量增多;C、D型术后胰漏发生率显着高于A、B型（A vs B vs C vs D=5.8%vs 5.7%vs 27.3%vs 35.4%,P=0.024）;临床症状:腹痛,黄疸,腹部包块差异无统计学意义;术前胆囊结石、肝内胆管结石、急性胆囊炎、急慢性胰腺炎等并发症发生率差异无统计学意义;术后胆漏发生率、远期并发症（吻合口梗阻,胆管炎,结石）发生率、再手术率差异均无统计学意义。第二部分:入组的207例EHBD患者,微创手术组（minimally invasive surgery group,MISG）136例,其中A型46例,B型20例,C型22例,D型48例。开腹手术组（open surgery group,OSG）71例,其中其中A型22例,B型15例,C型11例,D型23例。MISG中四种类型EHBD的手术时间分别是:A型（244.7±68.1min）、B型（227.1±71.4min）、C型（322.5±63.8min）、D型（335.4±101.9min）,组间差异有统计学意义（P=0.000）,C、D型较A、B型手术时间明显延长;术中失血量分别是:A型（151.8±113.7ml）、B型（129.0±72.0ml）、C型（170.0±115.1ml）、D型（231.3±160.9ml）,组间比较有显着性差异（P=0.006）,C、D型高于A、B型;C、D型术后胰漏发生率与中转开腹率显着高于A、B型（胰漏发生率,A vs B vs C vs D=4.3%vs 5.0%vs 22.7%vs22.9%,P=0.024）,（中转率,A vs B vs C vs D=2.2%vs 5.0%vs 13.6%vs 18.7%,P=0.049）;四种类型之间术后胆漏发生率,远期并发症发生率,再次手术率对比差异无统计学意义。MISG与OSG中各型EHBD的围手术期结果:MISG四种类型的术中失血量、术后进食时间、术后住院时间均低于OSG,差异有统计学意义。其中A型MISG vs OSG,术中失血量151.8±113.7ml vs 238.6±111.2ml,P=0.005,术后进食时间2.8±0.8d vs4.8±1.2d,P=0.000,术后住院时间8.2±3.0d vs 10.4±2.9d,P=0.042;B型MISG vs OSG,术中失血量129.0±72.0ml vs 223.3±153.4ml,P=0.040,术后进食时间2.8±0.7d vs5.2±0.8d,P=0.000,术后住院时间8.8±2.7d vs 12.1±5.8d,P=0.030;C型MISG vs OSG,术中失血量170.0±115.1ml vs 327.3±173.7ml,P=0.016,术后进食时间3.0±1.0d vs6.5±1.4d,P=0.000,术后住院时间8.1±3.0d vs 12.1±2.2d,P=0.001;D型MISG vs OSG,术中失血量231.3±160.9ml vs 343.5±210.1ml,P=0.030,术后进食时间2.9±1.0d vs5.2±1.2d,P=0.000,术后住院时间9.7±3.5d vs 11.1±2.9d,P=0.024。MISG中A、B型与OSG中A、B型手术时间比较无统计学差异;MISG中C、D型手术时间较OSG中C、D型手术时间显着延长,差异有统计学意义:C型MISG vs OSG,手术时间322.5±63.8min vs 267.9±70.5min,P=0.045;D型MISG vs OSG,手术时间335.4±101.9min vs 263.2±112.8min,P=0.013。MISG和OSG各种类型的术后胰漏、胆漏发生率,远期并发症（吻合口狭窄、复发性胆管、肝内胆管结石）发生率差异无统计学意义。结论1.基于大宗病例EHBD病变胆管的影像学及形态学特征分析,首次提出了一种新的EHBD分型方法,分析总结了不同类型EHBD的临床特征,初步阐明了新分型方法对EHBD外科治疗的指导价值。2.新的分型对EHBD的手术方式选择具有重要指导意义。A、B型EHBD微创治疗具有明确优势,应首选微创手术治疗。C、D型EHBD微创手术同样具备术中失血少、术后恢复快等优势,但存在手术时间长、中转开腹率高等问题,尤其是部分合并胆总管结石、复发性胆管炎,周围组织粘连严重的病例,手术难度大,需结合团队经验,谨慎处理。3.本课题系单中心研究,后续需要多中心、大样本的前瞻性研究,进一步验证EHBD分型的指导价值。
王烁[7]（2019）在《先天性胆总管囊肿和胆道闭锁肝超声弹性成像对比分析》文中指出目的:运用实时剪切波弹性成像（SWE）技术,探讨先天性胆总管囊肿（CCC）和胆道闭锁（BA）肝弹性杨氏模量值的差异,间接反映肝纤维化程度,为临床对先天性胆总管囊肿患儿术前肝纤维化的评估提供客观依据。方法:对21例先天性胆总管囊肿患儿、40例胆道闭锁患儿和18例健康婴幼儿应用SWE技术进行检查,获得其肝脏杨氏模量值,运用SPSS 24.0软件分别统计各组肝脏弹性杨氏模量值,对各组肝弹性杨氏模量值进行对比分析。结果:1.CCC组平均杨氏模量值（6.45±2.01）kPa大于正常组（4.74±0.39）kPa,P<0.05,CCC组较正常组肝脏弹性有改变;CCC组平均杨氏模量值（6.45±2.01）kPa小于BA组（17.24±10.21）kPa,P<0.05,CCC组较BA组肝脏弹性改变程度轻。2.CCC组肝脏弹性杨氏模量值与日龄/年龄和囊肿大小无关,相关系数分别为r=0.153、0.156,P>0.05。结论:1.CCC组肝脏平均杨氏模量值大于正常组,说明CCC组存在一定程度的肝组织弹性改变,提示CCC组可能存在一定的肝纤维化,但其程度要轻于BA组。2.CCC组中2例患儿肝脏出现明显纤维化,可达到BA严重程度,说明少数CCC肝纤维化程度严重,SWE可以作为一种术前评估CCC肝纤维化程度的客观方法,对CCC患儿手术时机的选择提供重要依据。
宋国鑫[8]（2018）在《腹腔镜手术治疗儿童先天性胆总管囊肿的临床研究》文中进行了进一步梳理目的:先天性胆总管囊肿（Congenital Choledochal Cyst,CCC）又被称作为先天性胆管扩张症（Congenital Biliary Dilatation,CBD）,是一种罕见的胆道囊状或梭型的扩张性疾病,亚洲人群中发病率明显高于西方人群,主要在女婴和女童中发病,男女比例1:3-1:4。生后1年内的诊断率在25%,10岁以前的诊断率可达60%,成年后诊断率仅占20%。1723年Vater首次报道了一例胆总管扩张的临床病例,1852年Douglas首次发表文章报道了一例胆总管扩张的患儿,并提出了该病可能为先天性疾病,此后陆续有较少的病例报道。直到二十世纪末,Todani等根据其临床资料结合胆道造影,将CCC分为5个主要类型。CCC的确切发病机制尚不清楚,但胰胆管合流异常（Anomalous Pancreaticobiliary Duct Union,APBDU）存在于30%-70%的CCC患者中,此类患者的胆总管和胰管于十二指肠之外汇合形成共同管,胰胆管共同通道过长,常常胆总管呈直角汇合入胰管内并位于Vater壶腹环肌以外,含有胰蛋白酶的胰液向上返流进入胆总管以及肝内外胆管内,从而引起胆管壁粘膜和弹性纤维组织的炎症和破坏,引起破坏处的胆管扩张。另外还有胆道上皮增殖不平衡,病毒感染等学说。CCC的主要症状为间歇性的上腹部疼痛、右上腹囊性包块和梗阻性黄疸,这也被称为胆总管囊肿三联征。除了这三种主要临床表现以外,可伴有恶心、呕吐、食欲不振、寒战、发热等。CCC还可以合并一些严重的并发症如胆管炎、胰腺炎、胆道结石,并有发展癌变的风险。CCC最早期手术治疗采用囊肿外引流术,但患者在长期的胆道外引流下往往会出现电解质紊乱、营养不良等严重并发症,长期生存质量和生存率较低。二十世纪六十年代有人提出了胆总管囊肿与十二指肠做吻合,即解决了胆道梗阻问题,又简单易操作,手术风险低,在此后的一段时间内不切除囊肿的内引流术成为治疗CCC首选的手术方式。但在对这些行囊肿十二指肠吻合内引流的患者的长期随访过程中,人们发现此种手术的术后并发症发生率非常高,并且随着患者被随访的时间越长并发症的发生率也越高。其中最主要的并发症为胆道炎症,人们考虑是因为十二指内的肠液以及食物返流进入胆道而引起的感染和炎症,以及由于囊肿十二指肠吻合口挛缩狭窄而导致。因此在二十世纪七十年代有人提出了将囊肿和空肠做Roux-en-Y式吻合,来避免十二指肠内的内容物返流进入胆道。采取囊肿与空肠行Roux-en-Y吻合术后,能降低术后胆管炎的发生,但由于扩张的胆管仍保留着,胆胰合流异常未解决,胰液的返流仍存在,长期的返流胰液的刺激,仍会导致胆管癌变的可能。因此人们再次改进手术方式,将囊肿完全切除或切除囊肿的内层囊壁,然后行胆管和空肠Roux-en-Y式吻合,但由于早期医疗水平的限制,当时行这种手术方法难度非常大,术后的死亡率较内引流方式要高。随着医疗水平的提高,良好的手术前准备及有效的手术后监护,使得将囊肿完全切除并行胆管空肠吻合的这种手术方式的安全性越来越高。因为切除了扩张病变的胆道,改变了胆道流出途径,避免了胰液的返流,能够有效的避免胆管癌的发生,切除扩张的胆总管然后行肝管空肠Roux-en-Y吻合术也逐渐成为CCC公认的治疗标准。随着电子科技技术的进步和在医学领域的使用,腹腔镜技术经历了由简单的观察操作到复杂的治疗操作,由用于成人手术到用于儿童甚至新生儿手术的演变过程。1995年由Farello GA开展了首例CCC患者在腹腔镜下行囊肿切除、肝管空肠Roux-en-Y吻合手术,之后得到了越来越多的肯定和支持,但仍有一些人对腹腔镜治疗CCC的安全性存在争议。我国于2001年首次报道了腹腔镜下治疗CCC,至今不到20年,还未得到广泛的接受和开展。本研究主要分为两部分进行,第一部分首先对我中心自2003年6月至2015年5月经手术治疗的CCC患儿的临床资料进行收集对比和分析,第二部分对有关于中国儿童CCC腹腔镜手术和开腹手术对比的中英文文献进行检索荟萃分析,以论证腹腔镜治疗CCC的安全性和临床效果,并对行腹腔镜手术治疗CCC的经验做出总结和分析。方法:第一部分:将山东大学齐鲁医院小儿外科自2003年6月至2015年5月收治的经手术治疗的CCC患儿的临床资料以及术后随访结果进行收集和回顾性的分析。先将其分为行开腹手术治疗和行腹腔镜手术治疗两组,对两种手术方法的手术时间、术中失血量、术后恢复进食的时间、术后住院时间、术后发生的并发症以及随访情况进行汇总后对比分析。再将腹腔镜手术治疗组患儿按照年龄进一步分为大于3岁组和小于3岁组,对其手术时间、术中失血量、术后恢复进食时间和术后住院时间进行对比分析。回顾性分析自2008年6月至2015年5月山东大学齐鲁医院小儿外科收治的20例先行微创胆道外引流手术再二期行腹腔镜根治手术的CCC患儿的病例资料,其中6例采用超声引导经皮胆道引流术,8例采用腹腔镜胆总管引流术,6例采用腹腔镜胆囊造瘘术。对其手术时间、术后24小时胆汁引流量、手术后外引流管带管时间以及再次行根治手术时的手术时间进行对比,并记录行外引流手术前以及手术后第5-7日肝脏功能的相关检测指标,对ALT、AST、GGT、TBIL、DBIL的手术后下降率进行比较分析。第二部分:从中、外文数据库中甄选符合纳入标准的有关于中国儿童CCC开腹和腹腔镜手术治疗对比的文献,提取包括开腹、腹腔镜手术的手术操作时间,术中失血量,术后肛门首次排气、排便时间,术后恢复进食时间以及术后住院时间等连续性变量,和术后并发症发生例数等二分类变量。使用RevMan5.2软件进行计算,用Q检验以及I2指数来评估各研究间的异质性,根据异质性的结果使用固定效应模式或随机效应模式进行数据合并以及统计学分析。连续性变量通过均数差（MD）和95%可信性区间来检验统计量。二分类变量通过计算比值比（OR）和95%可信性区间来检验统计量。最后使用漏斗图来检验有无发表偏倚。结果:第一部分,我中心病例资料经对比显示腹腔镜手术治疗CCC的较开腹手术治疗CCC的手术时间长,但术中失血量、术后恢复进食时间和术后住院时间少于开腹手术。腹腔镜手术年龄大于3岁组和小于3岁组,在手术时间、术中失血量、术后恢复上无明显统计学差别。对于一期外引流的患者,三组病人术前腹痛、发热、黄疸等症状均得以缓解,在ALT、AST、GGT、TBIL、DBIL的术后下降率上无统计学差异。三种方法的平均操作时间及再次行根治手术的平均手术时间分别为超声引导经皮胆道引流术（25.00±4.47min;277.50±29.96min）、腹腔镜胆总管引流术（84.38±24.99min;299.38±36.00）、腹腔镜胆囊造瘘术（50.83±13.57min;225.00±33.32）。第二部分中符合纳入标准的临床研究共有8项,其中中文文献4篇,英文文献4篇。通过对这8项研究进行meta荟萃分析,显示在中国对于CCC患儿进行腹腔镜手术相比较于开腹手术,手术操作时间长（MD=40.12,95%CI=34.55-45.68,P<0.00001）,术中出血量少（MD=-16.14,95%CI=-17.12--15.16,P<0.00001）,术后排气时间早(MD=-O.91,95%（CI=-1.05--0.78,P<0.00001）,术后禁食时间短（MD=-1.10,95%CI=-1.20--1.00,P<0.00001）,术后住院时间短（MD=-2.50,95%CI=-2.78--2.23,P<0.00001）,术后并发症发生的少（OR=O.24,95%CI=0.17-0.35,P<O.00001）。结论:1、对于CCC儿童患者,包括年幼儿,进行腹腔镜下胆总管囊肿切除、肝管空肠Roux-en-Y吻合术是可靠的、安全的。2、腹腔镜手术治疗CCC较开腹手术术中失血量少,术后恢复快,并发症少,住院时间短。3、通过对一些危急的CCC患儿采用合理的一期微创胆汁外引流方式,可以为二期腹腔镜手术提供安全保障和微创条件。4、随着科技的进步和发展以及手术医师操作腹腔镜技术的提高和娴熟,采用腹腔镜治疗儿童CCC可以成为首选的手术方式。
廖建伟[9]（2016）在《70例先天性胆管扩张症的临床诊治分析》文中研究表明目的探讨先天性胆管扩张症（congenital biliary dilation,CBD）的影像学特点及临床治疗方法,为更加精确的诊治先天性胆管扩张症提供科学的参考价值。方法对2010年1月至2015年1月期间在河南省人民医院（肝胆胰外科）接受手术治疗的70例先天性胆管扩张症患者的相关资料进行回顾,并进行综合性分析,制作先天性胆管扩张症临床调查表,将70例患者的性别、年龄、囊肿分型、临床症状及影像特征、术前合并症、手术方式、术后并发症以及远期随访结果等方面的信息填入临床调查表,并将需要统计的信息以表格的形式列出,然后进行统计分析。结果70例患者均通过诸多影像学检测而确诊该疾病,包括MRI、CT和B超等方式:本组所有患者都进行了B超检查,其中57例（57/70,81.4%）患者得到确诊;45例患者进行了CT检查,43例（43/45,95.6%）得到确诊,65例患者进行了MRCP检查,全部确诊（65/65,100%）,1例患者进行了ERCP检查,1例得到确诊（1/1,100%）。手术治疗:其中66例患者为I型,分别施行胆囊、囊肿切除、肝总管空肠（Roux-en-y）吻合术的有65例次,施行胆囊、囊肿切除、胰十二指肠切除术1例;Ⅱ型1例,施行胆囊、囊肿切除、肝总管空肠（Roux-en-y）吻合术;IVa型1例,施行胆囊、囊肿切除+肝管空肠Roux-en-Y吻合术+左肝外叶切除术;IVb型2例,施行胆囊、囊肿切除、肝总管空肠（Roux-en-y）吻合术;本组无Ⅲ型及V型患者。术后病人均顺利康复,少数病人出现切口感染、胆瘘、肺部感染等情况,经对症处理后均康复,无严重并发症及死亡病例。经6个月至56个月随访统计情况可知,4例患者为单纯型胆管炎,3例患者为胆管炎并发肝内胆管结石,2例患者为胆管炎合并肝内胆管结石引起吻合口狭窄和黄疸。达到了97.1%的随访率。结论先天性胆管扩张症在各年龄段均可发病,以年轻女性多见,患者通常缺乏典型的临床表现,诊断需要依靠影像学检查,首选检查方式为B超,有胆管扩张者则应进一步行MRI-MPCR等影像学检查予以进一步确诊。同时需加深对解剖变异和胰胆管合流异常及CBD像影学特征的认识,因解剖变异和胰胆管合流异常是CBD形成的主要机制,是其易发生恶变的危险因素。故在临床工作中对高龄以及反复胆道感染的CBD患者应高度重视,一旦早期诊断,就应依据其影像学特征及分型选择正确的手术方式和手术时机,则对保证治疗效果、逆转肝功能损伤及减少并发症发生均具有重要意义。
曾永毅[10]（2015）在《先天性胆总管囊肿癌变的基础及临床》文中指出先天性胆总管囊肿（congenital choledochal cysts,CCC）又称先天性胆总管囊状扩张症,是指以胆总管囊肿或梭状扩张,伴有或不伴有肝内胆管扩张为特点的胆道畸形,是最常见的一种先天性胆道异常。Irwin和Morison首先报道了CCC合并癌变的病例,其后人们开始关注CCC与胆管癌的关系,进一步研究发现其癌变风险约为一般人群的2030倍[1],且随年龄增长而逐步升高。CCC癌变率高,早期诊断困难,手术切除
二、先天性胆总管囊肿的早期诊断和处理（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、先天性胆总管囊肿的早期诊断和处理（论文提纲范文）
（1）小儿先天性胆总管囊肿根治术后并发症影响因素分析及防治策略（论文提纲范文）
| 中英文缩略词表 |
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 前言 |
| 1.材料与方法 |
| 2.结果 |
| 3.讨论 |
| 4.本研究不足之处 |
| 5.结论 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 作者简介 |
（2）经内镜逆行胰胆管造影术在儿童胆胰疾病方面的应用价值（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 中英文缩略词对照表 |
| 前言 |
| 1 资料与方法 |
| 2 结果 |
| 3 讨论 |
| 4 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 经内镜逆行胰胆管造影术在儿童胆胰疾病方面的应用 |
| 参考文献 |
| 附录图表 |
| 个人简历及在校期间发表的文章 |
| 致谢 |
（3）DCE-MRI定量参数无创性评估儿童先天性胆总管囊肿所致肝纤维化的应用价值（论文提纲范文）
| 主要英文缩略词索引 |
| 摘要 |
| Abstract |
| 第1章 前言 |
| 第2章 材料与方法 |
| 2.1 一般资料 |
| 2.2 磁共振检查方法 |
| 2.3 图像后处理 |
| 2.4 组织病理学分析 |
| 2.5 数据统计分析 |
| 第3章 结果 |
| 3.1 病例组与对照组的一般资料比较 |
| 3.2 组织病理学分析结果 |
| 3.3 DCE-MRI 参数分析结果 |
| 第4章 讨论 |
| 4.1 DCE-MRI成像原理和技术 |
| 4.2 DCE-MRI定量分析模型的应用 |
| 4.3 CCC导致肝纤维化的病理机制 |
| 4.4 DCE-MRI定量参数在CCC所肝纤维化中的应用价值 |
| 第5章 结论 |
| 第6章 不足与展望 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 科研成果 |
| 致谢 |
（4）产前诊断的先天性胆总管囊肿临床诊治分析（论文提纲范文）
| 致谢 |
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 中英文缩略词 |
| 1.引言 |
| 2.资料与方法 |
| 2.1 一般资料 |
| 2.2 方法 |
| 2.3 统计学分析 |
| 3.结果 |
| 3.1 术前临床表现 |
| 3.2 实验室检查 |
| 3.3 影像学检查 |
| 3.4 术后病理结果 |
| 3.5 术后并发症及随访情况 |
| 4.讨论 |
| 4.1 发病率与病因 |
| 4.2 临床表现与辅助检查 |
| 4.3 手术时机 |
| 4.4 预后 |
| 5.结论 |
| 6.不足 |
| 参考文献 |
| 综述 先天性胆总管囊肿诊疗与研究进展 |
| 参考文献 |
| 个人简介 |
（5）成人先天性胆总管囊肿癌变的高危因素分析（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 前言 |
| 临床资料和方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 文献综述 成人先天性胆总管囊肿诊治分析 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
（6）肝外胆管扩张症分型及微创治疗的临床研究（论文提纲范文）
| 缩略词表 |
| 英文摘要 |
| 中文摘要 |
| 前言 |
| 第一部分 :肝外胆管扩张症分型方法的建立 |
| 1.资料与方法 |
| 2.结果 |
| 3.讨论 |
| 4.小结 |
| 第二部分 :肝外胆管扩张症分型方法与微创治疗的临床研究 |
| 1.资料与方法 |
| 2.结果 |
| 3.讨论 |
| 4.小结 |
| 全文结论 |
| 参考文献 |
| 文献综述 胆管扩张症的研究现状与微创治疗研究进展 |
| 参考文献 |
| 攻读硕士学位期间发表论文 |
| 致谢 |
（7）先天性胆总管囊肿和胆道闭锁肝超声弹性成像对比分析（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 英文缩略词 |
| 1 前言 |
| 2 资料与方法 |
| 2.1 研究对象 |
| 2.2 仪器与方法 |
| 2.2.1 检查仪器 |
| 2.2.2 超声常规检查方法及结果记录 |
| 2.2.3 超声弹性成像检查方法 |
| 2.2.4 统计学方法 |
| 3 结果 |
| 3.1 超声检查结果 |
| 3.1.1 CCC组患儿超声检查结果 |
| 3.1.2 BA组患儿超声检查结果 |
| 3.2 正常组、CCC组及BA组肝脏弹性平均杨氏模量值比较。 |
| 3.3 相关性分析 |
| 3.3.1 CCC组患儿肝脏弹性杨氏模量值与日龄/年龄的关系 |
| 3.3.2 CCC组肝脏杨氏模量值与囊肿大小的关系 |
| 4 讨论 |
| 5 结论 |
| 本研究创新性的自我评价 |
| 参考文献 |
| 综述 超声弹性成像在评价肝纤维化中的应用 |
| 1.超声弹性成像 |
| 1.1 瞬时弹性成像技术(transient elastognaphy) |
| 1.2 压迫性弹性成像技术(实时组织弹性成像) |
| 1.3 震动性弹性成像技术(实时剪切波弹性成像技术) |
| 2.小儿先天性胆总管囊肿肝纤维化的评价方法 |
| 3.胆道闭锁肝纤维化的评价方法 |
| 参考文献 |
| 攻读学位期间取得的研究成果 |
| 致谢 |
| 个人简历 |
（8）腹腔镜手术治疗儿童先天性胆总管囊肿的临床研究（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 符号说明 |
| 第一部分: 腹腔镜与开腹手术治疗儿童先天性胆总管囊肿的临床对比研究摘要 |
| 前言 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 第二部分: 中国儿童先天性胆总管囊肿腹腔镜和开腹手术临床疗效对比的Meta分析摘要 |
| 前言 |
| 方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 创新点及不足之处 |
| 附表及附图 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 攻读学位期间发表的文章 |
| 学位论文评阅及答辩情况表 |
| 外文论文一 |
| 外文论文二 |
（9）70例先天性胆管扩张症的临床诊治分析（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 前言 |
| 1 资料与方法 |
| 2 结果 |
| 3 讨论 |
| 4 小结 |
| 附图 |
| 参考文献 |
| 综述：先天性胆管扩张症的诊治进展 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 攻读学位期间发表文章情况 |
| 致谢 |
| 个人简历 |
（10）先天性胆总管囊肿癌变的基础及临床（论文提纲范文）
| 一、概况 |
| 二、CCC癌变的发病机制 |
| 三、CCC癌变的诊断 |
| 四、CCC癌变的治疗 |
| 五、CCC癌变的预防 |
四、先天性胆总管囊肿的早期诊断和处理（论文参考文献）
- [1]小儿先天性胆总管囊肿根治术后并发症影响因素分析及防治策略[D]. 杜青. 遵义医科大学, 2020(12)
- [2]经内镜逆行胰胆管造影术在儿童胆胰疾病方面的应用价值[D]. 郑静. 郑州大学, 2020(02)
- [3]DCE-MRI定量参数无创性评估儿童先天性胆总管囊肿所致肝纤维化的应用价值[D]. 易盈. 南华大学, 2020(01)
- [4]产前诊断的先天性胆总管囊肿临床诊治分析[D]. 宣笑笑. 浙江大学, 2020(02)
- [5]成人先天性胆总管囊肿癌变的高危因素分析[D]. 胡周. 大连医科大学, 2019(04)
- [6]肝外胆管扩张症分型及微创治疗的临床研究[D]. 陶萌. 中国人民解放军陆军军医大学, 2019(03)
- [7]先天性胆总管囊肿和胆道闭锁肝超声弹性成像对比分析[D]. 王烁. 中国医科大学, 2019(02)
- [8]腹腔镜手术治疗儿童先天性胆总管囊肿的临床研究[D]. 宋国鑫. 山东大学, 2018(12)
- [9]70例先天性胆管扩张症的临床诊治分析[D]. 廖建伟. 新乡医学院, 2016(04)
- [10]先天性胆总管囊肿癌变的基础及临床[J]. 曾永毅. 临床外科杂志, 2015(12)