非体外循环冠状动脉旁路移植术的麻醉和围手术期管理

一、非体外循环冠状动脉旁路移植术的麻醉和围术期管理（论文文献综述）

李祥,宗良,倪良春,姚碧,刘朝亮,刘斌^[1]（2021）在《75岁以上冠心病患者行冠状动脉旁路移植术的疗效分析》文中进行了进一步梳理目的探讨高龄患者行冠状动脉旁路移植术（CABG）的安全性及围术期管理。方法选择2015年1月至2020年10月于山东济宁医学院附属医院接受CABG手术的年龄≥75岁患者112例,其中男性83例,女性29例,年龄75～89（77.2±1.9）岁,根据不同的手术方法,分为对照组（体外循环）和观察组（非体外循环）,对两组患者的术前、围术期并发症及病死率进行分析。结果两组术前情况、手术时间、桥血管数和病死率对比无显着差异（P>0.05）;观察组24h引流量（338.7±82.5）ml和围术期输血量（279.1±67.2）ml均低于对照组的（579.1±132.7）ml及（338.7±82.5）ml,差异有统计学意义（P<0.05）;观察组呼吸机辅助时间（9.4±3.7）h和ICU停留时间（43.6±11.9）h较对照组的（20.2±6.1）h和（78.4±17.8）h短,差异有统计学意义（P<0.05）;观察组与对照组分别发生心律失常8例（12.70%）和14例（28.57%）、肾功能不全4例（6.35%）和9例（18.37%）、肺部感染11例（17.46%）和14例（28.57%）、卒中2例（3.17%）和4例（8.16%）,差异有统计学意义（P<0.05）。结论高龄患者行CABG安全有效,非体外循环CABG输血量少,并发症发生率低,更利于患者恢复。

郑亦涵^[2]（2021）在《非体外循环下冠脉搭桥术后新发心房颤动评分模型的建立：运用R语言绘制动态Nomogram》文中研究说明研究目的:探究非体外循环下冠脉搭桥术后新发心房颤动（New-onset postoperative atrial fibrillation after off-pump coronary artery bypass grafting,OPCAB-POAF）的发病率及危险因素,建立OPCAB-POAF动态列线图模型,为POAF预防及诊治提供参考。研究内容:收集择期行非体外循环下冠脉搭桥术（Off-pump coronary artery bypass grafting,OPCAB）患者的临床资料,统计发生术后新发心房颤动（New-onset postoperative atrial fibrillation,POAF）的病例数,计算发病率;将收集的资料按POAF诊断标准分成POAF组和Non-POAF组进行统计描述和差异性分析,继而进行回归分析探究OPCAB-POAF的危险因素;根据OPCAB-POAF的危险因素,运用R语言绘制列线图（Nomogram）,生成动态网页版,构建OPCAB-POAF的评分模型,并评估模型的区分度和校准度。研究方法:本研究系病例对照研究,回顾了2018年6月至2020年12月在福建医科大学附属协和医院择期行单纯OPCAB患者的临床资料共456例。按照POAF的临床诊断标准将患者分成POAF组（n=101）和Non-POAF组（n=355）,并比较两组患者临床资料的差异。对两组患者临床资料差异有统计学意义的变量进行单因素Logistic回归筛查。对单因素筛查有统计学意义的指标（P<0.05）进行多因素Logistic回归分析,筛选出OPCAB-POAF的独立危险因素。运用R语言对筛选出的独立危险因素建立动态Nomogram预测模型;绘制ROC曲线验证模型区分度;采用Hosmer-Lemeshow拟合优度检验、Bootstrap内部验证法、绘制Calibration曲线以及计算C-index指数来验证该模型的校准度。研究结果:1.非体外循环下冠脉搭桥术后新发心房颤动的总体发生率为22.15%;2.单因素筛查发现,糖尿病、高血压、脑血管意外史、既往PCI史、NYHA分级≥III级、左室射血分数<55%、左房内径增大（>35mm）、术中最后一次血钾浓度较低（<4.5mmol/L）与OPCAB-POAF的发生有关;3.多因素Logistic回归显示,糖尿病、既往PCI史、左房内径增大（>35mm）和术中最后一次血钾浓度较低（<4.5mmol/L）是OPCAB-POAF的独立危险因素;4.运用R语言建立OPCAB-POAF风险评分的动态Nomogram模型,ROC曲线证明模型具有很好的预测能力;Hosmer-Lemeshow拟合优度检验、Bootstrap内部验证法、Calibration曲线及C-index指数证明模型具有良好的精确性和区分性。结论:1.OPCAB-POAF的独立危险因素主要有糖尿病、既往PCI史、左房内径增大（>35mm）和术中最后一次血钾浓度较低（<4.5mmol/L）。2.根据OPCAB-POAF的独立危险因素建立动态Nomogram模型,具有良好的区分度和校准度。

刘志平,王坚,张玉龙,李育敏,李淑珍,赵龙,郭俊晓,李伟,任杰,高荣,赵文辉^[3]（2021）在《经左胸小切口非体外循环单支和多支冠状动脉旁路移植术33例》文中研究指明目的探讨左侧肋间小切口非体外循环单支和多支冠状动脉旁路移植术的安全性和可行性。方法回顾性分析2014年5月至2019年10月行左胸前外侧小切口非体外循环下冠状动脉旁路移植术的33例患者资料,其中单支病变17例,多支病变16例。左胸前外侧小切口6～10 cm,直视下获取左乳内动脉（LIMA）,完成LIMA-左前降支（LAD）吻合,升主动脉（Ao）-大隐静脉（SVG）序贯-对角支（D）或中间支（ICA）-钝缘支（OM）-后降支（PDA）或左心室后支（PLV）共2～4支旁路移植血管吻合。结果全组LIMA-LAD桥32例,Ao-SVG-LAD 1例。Ao-SVG-D 2例、Ao-SVG-OM 2例、Ao-SVG-OM-PDA 2例、Ao-SVG-ICA-PDA 3例、Ao-SVG-D-OM-PDA 4例、Ao-SVG-D-OM-PLV 3例。33例手术均顺利完成,围术期无死亡、心肌梗死、卒中、呼吸衰竭、肾功能衰竭、切口感染等并发症。术后呼吸机时间7～18 h,平均（9±6）h;ICU停留时间6～20 h,平均（12±8）h。术后住院5～11d,平均（8±3）d。出院时30例复查冠状动脉CT,均提示LIMA桥、大SVG序贯桥通畅性良好。随访3个月至3年,平均8个月,无死亡、心绞痛和心肌梗死。33例复查冠状动脉,30例LIMA桥和SVG序贯桥通畅性良好。结论左侧肋间小切口非体外循环下多支冠状动脉旁路移植术安全可行。

陈苏伟,陈宏,钟永亮,乔志钰,里程楠,葛翼鹏,于海,朱俊明,孙立忠^[4]（2020）在《药物治疗与预防马方综合征主动脉扩张-基于临床随机对照研究的进展》文中研究指明马方综合征（Marfan syndrome,MFS）是常染色显性遗传的结缔组织病,同时累及心血管、肺、眼、骨骼肌肉等多个系统[1]。90%的MFS患者在10～12年内发生主动脉事件。主动脉扩张形成动脉瘤或夹层导致破裂成为MFS患者的最常见死因。如果未接受有效治疗,平均寿命不超过45岁。有效的外科干预改善了MFS患者的预后[2]。随着研究的深入,应用药物预防MFS主动脉扩张成为当前的研究热点。

李召水^[5]（2020）在《分站式杂交冠脉血运重建与非体外循环下冠状动脉旁路移植术治疗冠脉多支病变的对比研究》文中研究表明目的:通过比较分站式杂交冠脉血运重建术（HCR）与非体外循环下冠状动脉旁路移植术（OPCAB）治疗冠脉多支病变患者围术期及随访3年内的临床结果,探讨分站式杂交冠脉血运重建术治疗冠脉多支病变的安全性及有效性。方法:回顾性分析2013年1月至2017年1月就诊于青岛市市立医院心脏中心60例通过分站式杂交手术治疗冠脉多支病变患者临床资料及结果,按照1:1的比例倾向性评分匹配同期于青岛市市立医院心脏中心行非体外循环下冠状动脉旁路移植术的患者60例。对两组患者临床资料及围术期术中、术后结果进行对比分析。术后随访3年,比较3年内两组主要不良心脑血管事件（MACCE）,包括全因死亡、脑血管意外、心肌梗死、再次血运重建发生情况。应用SPSS 25.0统计软件对数据进行统计分析,应用GraphPad Prism 8.0软件对数据进行绘图可视化处理,运用Kaplan-Meier法对累积生存率及免于MACCE事件发生率进行分析,绘制生存曲线,并应用Log-Rank检验法对两组数据进行差异性检验。P<0.05,差异具有统计学意义。结果:两组术前资料对比无显着性差异。HCR组相对于OPCAB组患者手术所需时间较短（210.5±67.2min VS 252±53.8min,P=0.0035）,手术切口创伤较小（6.3±0.9cm VS 17.3±2.5cm,P<0.0001）,术中出血量较少（136.7±86.9ml VS260.2±175.8ml,P<0.0001）。HCR组术后24小时胸腔引流量较少（198.5±63.6ml VS382.3±139.3ml,P<0.0001）。与OPCAB组患者相比,HCR组有着较少的输血需求,输血例数（35%VS 68.3%,P=0.0003）,输注的红细胞量（1.2±0.9U VS 2.8±1.1U,P<0.0001）,血浆输入量（233.2±127.2ml VS 533.1±266.3ml,P<0.0001）。HCR组患者呼吸机辅助通气时间较短（5.6±0.8h VS 9.3±8.1h,P=0.0067）,心脏外科监护室住院时间较短（28.1±10.6h VS 54.7±25.3h,P<0.0001）,总的住院天数较少（18.5±3.8d VS 23.3±7.9d,P=0.0006）。两组围术期间不良事件如围手术期MACCE事件（包括全因死亡、脑血管意外、心肌梗死、再次血运重建）、术后肾衰、术后新发房颤、二次开胸止血、手术切口愈合不良等之间的比较均无显着性差异,但是HCR组不良事件总发生率较低（38.3%VS 96.7%,P<0.0001）,且有着显着的差异。在随访的3年内,两组MACCE事件（包括全因死亡、脑血管意外、心肌梗死、再次血运重建）发生率无显着差异。运用Kaplan-Meier法对累积生存率及免于MACCE事件发生率进行分析并绘制生存曲线,P（log-rank）值分别为0.65、0.36,无统计学意义。结论:分站式杂交冠脉血运重建术治疗冠脉多支病变是安全可行的,与非体外循环下冠状动脉旁路移植术相比,有着更出色的围术期表现,并且可提供相似的中期随访结果。

党志侨^[6]（2020）在《老年冠心病患者非体外冠状动脉旁路移植术临床治疗效果的研究》文中认为目的冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary atherosclerotic heart disease,CAHD）简称冠心病,是由于冠状动脉发生严重粥样硬化或痉挛,导致冠状动脉狭窄或闭塞,造成心肌缺血、缺氧或梗死的一类心脏病[1]。根据中国疾病预防控制中心研究报告显示:目前我国15岁以上人口冠心病患病率为1%（城乡合计）,冠心病死亡率在人群总死亡中占比15.2%,在所有心血管病死亡中占比37%。随着我国老龄化进程加速,冠心病的发病和死亡人数持续增加,其中高龄冠心病患者比例也在增加[1]。当前证据显示,冠状动脉旁路移植术（Coronary Artery Bypass Grafting,CABG）仍然是大部分多支血管病变和左主干病变患者的“金标准”治疗方法[2]。然而高龄、体外循环仍然是患者围手术期死亡的危险因素[3]。同时,高龄患者术后出现并发症概率较高,大大增加了患者住院时间和医疗费用。本论文通过回顾性分析患者病例资料,总结并讨论老年冠心病患者进行非体外循环下冠脉搭桥手术的临床疗效及特点,为在今后工作中更好的开展高龄患者冠状动脉搭桥手术提供有临床价值的经验和依据。方法回顾性分析2017年9月至2019年9月期间我科收治的具有择期冠状动脉搭桥手术指征的冠心病患者共126例。其中男性92例,女性34例;年龄为（61.4±3.9）岁,按照年龄的不同分为老年组（≥70岁）和对照组（<70岁）。患者入院后进行常规冠脉搭桥术前准备,术中常规经正中胸骨切口入路,采用乳内动脉和大隐静脉作为移植血管,使用心脏表面局部固定器、冠状动脉分流栓辅助完成手术。分别统计患者术前冠脉血管病变支数、合并基础疾病、心脏彩超评估情况;手术时间、术中再血管化桥支数;术后第一天心包引流量、呼吸机辅助时间、ICU停留时间、并发症发生情况、住院期间死亡率、术后住院天数;术后6个月随访,通过心脏彩超测定左室舒张末期内径（LVEDD）和左室射血分数（LVEF）评估患者心脏功能改善状况。结果两组患者共126例均在非体外循环下完成冠状动脉旁路移植手术,手术均获得成功。围手术期患者死亡3例,其中老年组2例,对照组1例;其余患者痊愈出院。虽然老年组术前冠脉血管病变支数与对照组无统计学差异（3.1±0.4与 3.0±0.8,P>0.05）,但老年组手术时间（176.5±31.1 min 与 189.2±36.2 min,P<0.05）及血管桥吻合数量（2.8±0.5与3.0±0.6,P<0.05）均低于对照组,差异有统计学意义。而两组患者在使用乳内动脉吻合前降支的比例（87.8%与 92.9%,P>0.05）、术后第一天心包引流量（233.9±52.7 ml 与 212.3±65.6ml,P>0.05）、呼吸机使用时间（24.9±15.5 h 与 20.4±12.4h,P>0.05）、ICU 停留时间（31.6±23.9 h 与 25.7±19.0 h,P>0.05）、术后住院时间（14.8±9.3 d与12.6 ± 7.6d,P>0.05）方面均无显着差异。老年组术后出现并发症的比例高于对照组,但无统计学意义。两组患者的住院死亡率均较低（4.8%与1.1%,P>0.05）,无统计学意义。术后随访,两组患者在出院后6个月内均无心脏事件死亡,两组术后6月时LVEDD及LVEF较术前明显改善。结论1.非体外循环下冠状动脉搭桥手术能够在70岁以上老年患者中安全进行,尤其是高危患者,值得临床推广和使用。2.与对照组相比,老年组不完全血运重建率高,但相对缩短了手术时间,进一步降低了术后并发症,降低了死亡率,术后6个月内随访患者预后良好。3.老年高危患者进行非体外循环下冠状动脉搭桥手术可以明显改善早期临床疗效,远期冠脉血管通畅率和死亡率需要进一步随访研究。

刘跃龙^[7]（2020）在《非体外循环冠状动脉旁路移植患者局部脑氧饱和度的临床观察》文中研究说明目的:通过观察非体外循环冠状动脉旁路移植术（off-pump coronary artery bypass grafting,OPCABG）期间患者局部脑氧饱和度（regional cerebral oxygen saturation,rSc O2）的变化,旨在评估脑氧饱和度监测仪在OPCABG中的应用价值以及在应用去甲肾上腺素纠正低血压后脑氧的改善情况。方法:选择河北医科大学第二医院心脏外科2019年3月至2019年12月择期行OPCABG的患者61例。入室后持续监测有创动脉血压和局部脑氧饱和度,分别选择麻醉诱导开始前、麻醉诱导完成后以及术中循环发生明显波动时的若干个时间点,记录其平均动脉压（mean arterial pressure,MAP）与rSc O2值,与此同时在上述时间点送检中心静脉血气分析并记录相应时间点的中心静脉血氧饱和度（central venous oxygen saturation,Scv O2）值。当收缩压（systolic blood pressure,SBP）<90mm Hg或MAP<60mm Hg时,予以补液,调整体位,必要时推注去甲肾上腺素4-12ug,纠正低血压状态,同时记录予以去甲肾上腺素前后MAP和rSc O2的值。结果:从61例病例里收集了270组同时包含MAP、rSc O2和Scv O2的数据。其中MAP（78.10±20.51mm Hg）最大值为144mm Hg,最小值为38mm Hg,中位数为75mm Hg;rSc O2（68.96%±6.31%）最大值为82%,最小值为48%,中位数为69%;Scv O2（69.46%±8.99%）最大值为87.2%,最小值为40.6%,中位数为70.5%。将270组rSc O2与MAP数据绘制成散点图,并进行相关性分析,结果显示rSc O2与MAP呈低度线性正相关（r=0.493,P<0.001）。将270组rSc O2与Scv O2数据绘制成散点图,并进行相关性分析,结果显示rSc O2与Scv O2呈中度线性正相关（r=0.640,P<0.001）。将270组rSc O2与Scv O2数据采用Bland-Altman分析法进行一致性分析,结果显示rSc O2与Scv O2差的偏倚范围为（-0.5%±6.93%）,95%一致性界限为（-14%-13.1%）,95%一致性界限外的数据点数占总数的4%（12/270）,一致性界限内的数据点数占总数的96%（258/270）,一致性界限内的差值的最大绝对值为13.5。61例病人中共有34例患者应用去甲肾上腺素升压。应用去甲肾上腺素后MAP（68.91±6.91mm Hg）较前（55.15±5.76mm Hg）增加了（13.77±5.24mm Hg）,用药前后MAP的变化有统计学意义（P<0.001）;应用去甲肾上腺素后rSc O2（63.41%±5.00%）较前（64.74%±5.13%）变化了（-1.32%±2.35%）,用药前后rSc O2的变化有统计学意义（P=0.002）。结论:1.OPCABG中,不能依靠MAP的变化准确地去评估rSc O2的变化,推荐使用脑氧监护仪进行监测,优化脑组织氧合。在没有脑氧监护仪监测的情况下,可应用Scv O2去大致评估rSc O2。2.在我们的观察中,并未发现去甲肾上腺素纠正低血压时脑氧得到了有效改善。

孟金金,刁文杰,刘学刚,刘戈,刘以尧,李海慧,姜亦瑶^[8]（2019）在《70岁以上高龄冠心病患者27例外科手术临床分析》文中提出目的探讨高龄患者冠脉外科围术期管理及其外科治疗的安全性。方法回顾性分析蚌埠医学院第一附属医院心脏外科收治的2015年10月—2017年12月行冠状动脉旁路搭桥术（coronary artery bypass grafting,CABG）的70岁以上的患者27例。统计其合并症、术前准备、手术方式、手术时间、术后ICU监护时间、住院时间、术后并发症及死亡率等临床资料。结果全组患者主动脉瓣阻断时间为（106.32±45.25）min,体外循环时间为（164.95±52.43）min,术后气管插管时间为（15.8±1.6）h,移植血管数量为（2.8±0.8）根,术后留置ICU时间为（45.3±38.5）h,患者住院时间为（35.45±6.3） d,使用主动脉内气囊反搏（IABP）2例,全组术后共死亡1例,死亡原因为CABG术后低心排、急性肾功能衰竭、肺部感染。全组术后早期并发症总次数为10次,术后低心排综合征2例、恶性心律失常1例,术后急性肾功能不全1例,伤口感染1例,二次开胸止血2例,严重肺部感染2例,脑血管事件1例。结论 70岁以上高龄患者的手术风险高,术后恢复差,但是在完善的术前准备、相应的手术处理方式、严密的术后监护及综合治疗基础下是安全可行的,并有积极治疗意义。

陈榕,张云砚,曾滋,孙涛,丁可,夏中元,孟庆涛^[9]（2019）在《PICCO监测在非体外循环冠状动脉搭桥术中血流动力学管理的指导作用》文中认为目的:探讨非体外循环冠状动脉旁路移植术中脉搏指示连续心排血量（PICCO）与中心静脉压（CVP）监测指导下的围术期液体管理疗效及对预后的影响。方法:采用前瞻性随机对照研究,严格按照纳入标准和排除标准选取我院2016年1月～2018年6月拟行非体外循环冠状动脉旁路移植术患者83例,动态随机分为CVP组与PICCO组,两组分别根据术中CVP与PICCO相关参数指导液体管理,所有患者从颈内静脉置入三腔中心静脉导管,CVP组患者从股动脉置入动脉导管,PICCO组患者的股动脉置入PICCO导管。CVP组在CVP监测目标8～12 cmH2O压力导向下进行液体管理;PICCO组在容量指标EVLWI 3～7 mL/kg、ITBVI 850～1 000 mL/m2导向下进行液体管理。分别检测2组术前（T0）、搭桥后1 h（T1）、术后0 h（T2）、6 h（T3）、12 h（T4）、24 h（T5）的乳酸及B型脑钠肽（BNP）水平、心率（HR）、平均动脉压和CVP,记录不同时间点PICCO组患者血流动力学参数,分别记录2组患者术后血管活性药物使用时间、机械通气时间、多器官功能障碍综合征（MODS）发生率、ICU住院天数。结果:两组患者一般情况包括性别、年龄、术前心率、血压、平均动脉压、乳酸、BNP值、CVP均无统计学差异;与CVP组比较,PICCO组患者T1、T2、T3、T4时间点乳酸和BNP水平及HR均显着降低（P<0. 05）;PICCO组术后各时间点血流动力学参数均优于术前,差异有统计学意义（P<0. 05）;术后两组MODS发生率无统计学差异,但PICCO组患者血管活性药物使用时间、ICU住院时间及机械通气时间明显短于CVP组（P<0. 05）。结论:非体外循环冠状动脉旁路移植术中PICCO监测指导液体管理及用药优于CVP监测,具有积极的临床指导价值。

王嵘^[10]（2019）在《冠状动脉旁路移植术治疗缺血性心脏病合并左心功能不全的临床研究》文中进行了进一步梳理目的:缺血性心脏病（Ischemic Heart Disease,IHD）左心功能不全（left ventricular dysfunction,LVD）是导致慢性心力衰竭的主要病因,冠状动脉旁路移植术（coronary artery bypass grafting,CABG）是治疗缺血性心脏病的标准技术手段,而以细胞移植和基因药物为代表的再生医学技术已成为这一领域有希望的治疗方法。本文主要研究:1、回顾性分析CABG治疗缺血性心脏病左心功能不全的手术时机、危险因素、心肌保护、与经皮介入技术（Per cutaneous Coronary Intervention,PCI）的对比以及近远期疗效;2、前瞻性随机对照方法研究CABG联合自体骨髓单个核细胞（autologous Bone Marrow Mononuclear Cells,aBMMNCs）/腺病毒肝细胞生长因子基因（adenovirus hepatocyte growth factor,ad-HGF）心肌内注射治疗缺血性心脏病左心功能不全的安全性及有效性。方法:1、收集2003年1月至2013年12月在解放军总医院接受CABG治疗的缺血性心脏病左心功能不全（超声左室射血分数≤50%）患者资料建立数据库,共380例患者纳入研究,收集其人口学资料、EuroSCORE危险因素、心肌梗死与CABG手术的间隔时间、心肌保护液的种类,以手术近期结果（住院死亡及主要并发症）以及远期结果（全因死亡及主要不良事件）为主要观察终点,（1）采取多因素回归分析方法分析影响CABG手术治疗缺血性心脏病左心功能不全近远期疗效的危险因素;（2）以心肌梗死后接受CABG手术的时间分组（心梗后3周、3周到3月以及3月以上）,对比分析不同时机实施CABG手术对近远期结果的影响;（3）选择同期接受PCI治疗的586例同类患者为对照,根据术前危险因素进行1:1配对,对比分析不同血运重建方式的近期疗效;（4）以使用HTK液与含血停跳液分组,比较不同停跳液对该类患者的心肌保护效果。2、以缺血性心脏病左心功能不全患者为研究对象,采用前瞻性随机对照研究方法,根据治疗方式分为细胞移植+CABG组和单纯CABG组。细胞移植组在麻醉后开胸前抽取胸骨骨髓血80ml,采用密度梯度法分离自体骨髓单个核细胞悬液,治疗组与对照组均在体外循环心脏停跳下完成手术,治疗组在心脏停跳下围绕心肌梗死病灶边缘进行aBMMNCs心肌内多点注射,其余过程与对照组一致,按常规完成CABG手术。术前术后采用心脏超声等指标评价左室整体功能等,统计患者近远期死亡及主要不良事件,评价细胞移植治疗的安全性以及有效性。3、以缺血性心脏病左心功能不全患者为研究对象,采用前瞻性随机盲法对照研究,根据ad-HGF给药剂量分为高剂量组（5×109pfu/人）、低剂量组（1.5×109pfu/人）和对照组,治疗组与对照组均在体外循环心脏停跳下完成手术,治疗组在心脏停跳下围绕心肌梗死病灶边缘进行ad-HGF心肌内多点注射,其余过程与对照组一致,按常规完成CABG手术。术前术后采用心脏磁共振、PETCT/SPECT等指标评价左室形态功能以及心肌梗死面积等,统计患者近远期死亡及主要不良事件,探索ad-HGF治疗的有效性。结果:1、除手术死亡外,延迟拔管、低心排出量综合症、恶性室性心律失常、急性肾功能不全以及围术期心肌梗死是术后早期的主要不良事件。Logistic回归分析显示,围术期使用IABP是延迟拔管与低心排的共同危险因素,与手术死亡也密切相关。Cox比例风险模型多因素分析显示:术前LVEF及围术期使用IABP是影响术后长期生存的危险因素。2、早期干预组低心排发生率显着高于其它两组,其它术后不良事件方面无显着差异。总体5年生存率82.8%,Kaplan-Meier曲线显示三组之间5年生存率无统计学差异（χ2=0.668,P=0.716）。免除全因死亡或再次心衰入院比例分别为54.5%,67.2%,和62.3%,无显着统计学差异（χ2=0.878,P=0.645）.多因素回归分析显示术前危重状态是术后长期生存的危险因素,心梗后手术时机与术后长期生存无显着相关性3、CABG组处理的靶血管数目明显多于PCI组（2.90±0.81 vs.1.67±0.73,P=0.000）,完全再血管化程度也显着高于PCI组（94.8%vs.51.8%,P=0.000）。组内比较,两组患者术后LVEF较术前均有显着改善（P=0.000）,CABG组术后LVEDD较术前明显缩小（P=0.000）,而PCI组术后LVEDD较术前无明显改变（P=0.361）。组间比较,PCI组与CABG组患者术前术后LVEF差值无显着差异（P>0.05,P=0.171）,而CABG组术前术后LVEDD的差值显着高于PCI组（P=0.000）。在手术死亡、严重室性心律失常、术后肾衰、低心排、呼吸功能不全、围术期使用IABP及脑血管并发症等方面差异均无统计学意义（P>0.05）。4、HTK液组在吻合口数目、CPB时间、主动脉阻断时间、停机后肺动脉压力及停机后多巴胺用量方面显着高于含血停跳液组,但自动复跳率两组之间无显着差异。两组在手术死亡及围术期严重并发症方面均无显着差异。5、共纳入33例患者,其中细胞移植+CABG组17例,对照组16例。移植组平均每个患者注射98.5±48.3×106 aBMMNCs。全组患者无住院死亡、心肌梗死、卒中、再次开胸止血以及肾功能衰竭等并发症。两组之间心律失常（房颤及室性心律失常）发生率、体外循环时间及吻合口数目无显着差异,主动脉阻断时间细胞移植组长于对照组。33例患者完成术后半年随访,治疗组1例患者在术后10月时发生猝死,共32例患者完成术后2年随访。术后半年细胞移植组LVEF显着高于对照组,但两年时两组无显着差异,LVEDV及LVESV在术后半年及2年时比较均无显着差异。在NYHAⅢ/Ⅳ级占比、6分钟步行距离差值、BNP差值以及MACES事件比率方面,两组均无显着性差异。6、共纳入13例患者,其中高剂量组6例,低剂量组2例,对照组5例。全组患者无住院死亡、心肌梗死、卒中、再次开胸止血以及肾功能衰竭等并发症,均在术后痊愈出院。三组患者术前磁共振检查各指标无显着差异。术后3月随访,磁共振检查梗死面积百分比高剂量组较对照组明显减小,有统计学意义（P=0.05）,LVEF、LVEDVI、LVESVI、梗死体积等指标组间无显着差异;术后6月随访,磁共振检查梗死面积较对照组有减少趋势,但未达到统计学意义,其余各指标均无统计学差异。结论:1、CABG是治疗缺血性心脏病左心功能不全患者的良好手段,近远期疗效满意。低心排是导致手术死亡的主要原因,围术期使用IABP是延迟拔管及低心排的共同危险因素,与手术死亡及长期生存密切相关,高质量的围术期管理对于手术早期结果至关重要。2、急性ST抬高型心肌梗死后左心功能不全患者在心梗后3周内、3周到3月及3月以上接受CABG手术,在手术死亡率及长期生存方面无显着性差异。然而3周内手术低心排发生率较高,需要更为严密的围术期管理。患者术前严重状态而非心梗后手术时间是影响手术近远期结果的危险因素。3、对于复杂冠脉病变合并左心功能不全患者,CABG与PCI均为安全可行的血运重建方式。与PCI相比,CABG完全再血管化程度更高,术后早期左心功能改善更为明显。4、对复杂冠脉病变合并左心功能不全患者,HTK液与4:1含血停跳液均可提供安全有效的心肌保护效果。在心肌缺血时间延长的情况下,HTK液并未增加患者术后早期心血管不良事件的发生率。5、对缺血性心脏病左心功能不全患者,CABG同期心肌内注射aBMMNCs是安全可行的治疗方法,2年随访未发现严重不良事件。aBMMNCs移植可在术后短期内（半年）改善左室收缩功能,但这一作用在术后2年时消失。6、对缺血性心脏病左心功能不全患者,CABG同期心肌内注射5×109pfu/人ad-HGF可在术后早期缩小心肌梗死面积,但对左室形态及功能未见显着改善作用。

二、非体外循环冠状动脉旁路移植术的麻醉和围术期管理（论文开题报告）

（1）论文研究背景及目的

此处内容要求：

首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。

写法范例：

本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。

（2）本文研究方法

调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。

观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。

实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。

文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。

实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。

定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。

定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。

跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。

功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。

模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。

三、非体外循环冠状动脉旁路移植术的麻醉和围术期管理（论文提纲范文）

（1）75岁以上冠心病患者行冠状动脉旁路移植术的疗效分析（论文提纲范文）

（2）非体外循环下冠脉搭桥术后新发心房颤动评分模型的建立：运用R语言绘制动态Nomogram（论文提纲范文）

（3）经左胸小切口非体外循环单支和多支冠状动脉旁路移植术33例（论文提纲范文）

（4）药物治疗与预防马方综合征主动脉扩张-基于临床随机对照研究的进展（论文提纲范文）

（5）分站式杂交冠脉血运重建与非体外循环下冠状动脉旁路移植术治疗冠脉多支病变的对比研究（论文提纲范文）

（6）老年冠心病患者非体外冠状动脉旁路移植术临床治疗效果的研究（论文提纲范文）

（7）非体外循环冠状动脉旁路移植患者局部脑氧饱和度的临床观察（论文提纲范文）

（8）70岁以上高龄冠心病患者27例外科手术临床分析（论文提纲范文）

（9）PICCO监测在非体外循环冠状动脉搭桥术中血流动力学管理的指导作用（论文提纲范文）

（10）冠状动脉旁路移植术治疗缺血性心脏病合并左心功能不全的临床研究（论文提纲范文）

四、非体外循环冠状动脉旁路移植术的麻醉和围术期管理（论文参考文献）

• [1]75岁以上冠心病患者行冠状动脉旁路移植术的疗效分析[J]. 李祥,宗良,倪良春,姚碧,刘朝亮,刘斌. 中国心血管病研究, 2021(06)
• [2]非体外循环下冠脉搭桥术后新发心房颤动评分模型的建立：运用R语言绘制动态Nomogram[D]. 郑亦涵. 福建医科大学, 2021(02)
• [3]经左胸小切口非体外循环单支和多支冠状动脉旁路移植术33例[J]. 刘志平,王坚,张玉龙,李育敏,李淑珍,赵龙,郭俊晓,李伟,任杰,高荣,赵文辉. 中国心血管病研究, 2021(01)
• [4]药物治疗与预防马方综合征主动脉扩张-基于临床随机对照研究的进展[J]. 陈苏伟,陈宏,钟永亮,乔志钰,里程楠,葛翼鹏,于海,朱俊明,孙立忠. 心肺血管病杂志, 2020(12)
• [5]分站式杂交冠脉血运重建与非体外循环下冠状动脉旁路移植术治疗冠脉多支病变的对比研究[D]. 李召水. 青岛大学, 2020(01)
• [6]老年冠心病患者非体外冠状动脉旁路移植术临床治疗效果的研究[D]. 党志侨. 山东大学, 2020(02)
• [7]非体外循环冠状动脉旁路移植患者局部脑氧饱和度的临床观察[D]. 刘跃龙. 河北医科大学, 2020(02)
• [8]70岁以上高龄冠心病患者27例外科手术临床分析[J]. 孟金金,刁文杰,刘学刚,刘戈,刘以尧,李海慧,姜亦瑶. 中华全科医学, 2019(11)
• [9]PICCO监测在非体外循环冠状动脉搭桥术中血流动力学管理的指导作用[J]. 陈榕,张云砚,曾滋,孙涛,丁可,夏中元,孟庆涛. 武汉大学学报(医学版), 2019(05)
• [10]冠状动脉旁路移植术治疗缺血性心脏病合并左心功能不全的临床研究[D]. 王嵘. 中国人民解放军医学院, 2019(02)

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